Perth: The ADAPTE Collaboration; 2009 (citado el 24 de setiembre de 2016). [ Links ] Resolución Ministerial N° 414-2015/MINSA (1 de julio de 2015). Cook DJ, Greengold NL, Ellrodt AG, Weingarten SR. Las Guías clínicas del Ministerio, una vez publicadas, serán la referencia para la aplicación de procesos en los 3 niveles de Rita . The relation between systematic reviews and practice guidelines. BMJ. Reveiz L, Tellez DR, Castillo JS, Mosquera PA, Torres M, Cuervo LG, et al. Disponible en: http://www.sign.ac.uk        [ Links ], 29. México: CENETEC Salud; c2016 (citado el 24 de setiembre de 2016). Guía de la práctica clínica basada en la evidencia para el manejo posquirúrgico del paciente llevado a cirugía cardiaca. Keywords: Practice guidelines as topic; Evidence-based medicine; Guideline adherence (source: MeSH NLM). Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. Instituto Materno Perinatal. 2010;8(4):675-7. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Dra. Roberts, A.C. Justice. Las investigaciones sobre el impacto económico para los sistemas de salud de paises desarrollados y en vías de desarrollo que genera la implementacion de guias clínicas basadas en evidencias muestran un significativo ahorro económico sobre los costos de las intervenciones que dependen de los clínicos en hospitales (31). Clinical practice guidelines in hypertension: a review. Por tanto, es importante que la GPC establezca claramente cuáles son los resultados esperados y el tiempo en que se desarrollarán. Multimorbilidad: presencia concomitante de 2 o más enfermedades crónicas en un paciente. * Balance beneficio-riesgo/carga de enfermedad para obtener beneficio o daño neto: es necesario introducir al balance beneficio-riesgo de las intervenciones, que habitualmente se realiza comparando por las variables a favor o en contra, otros factores como el coste económico (para el paciente, su entorno y el sistema sanitario) así como la «carga de enfermedad» que puede asumir el paciente y su familia24. Sobieraj-Teague M, Eikelboom JW, Hirsh J. De esta necesidad de disponer de conocimientos ante determinadas necesidades clínicas aparecen las Guías de Práctica Clínica. Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 32-IETSI-ESSALUD-2016 (Internet). Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, SEMI, Sevilla, España, Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica (IIB Sant Pau), Grupo MBE semFYC, Barcelona, España, Unidad de Apoyo a la Investigación, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Red de Investigación en Servicios Sanitarios en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Madrid, España, Facultad de Enfermería, Universidad de Alcalá, FAECAP, Alcalá de Henares, España, Centro de Salud de Alza, Osakidetza, Grupo MBE semFYC, San Sebastián, España, Comarca de Araba, Osakidetza, Escuela Universitaria de Enfermería de Vitoria-Gasteiz, Grupo de Crónicos, FAECAP, Vitoria, España, Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, SEMI, Lugo, España, Aspectos pronósticos de la comorbilidad y la pluripatología, Limitaciones de las guías de práctica clínica. Estos factores, según cada caso, influirán en las recomendaciones aumentando o disminuyendo las probabilidades de que sean fuertes o débiles. Sevilla: Consejería de Salud, Junta de Andalucía. Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 12-IETSI-ESSALUD-2016 (Internet). . El interés y la necesidad, cada vez mayor, por desarrollar las GPC se originan en la carga que los sistemas de salud tienen que enfrentar con los costos cada vez más elevados, demandas de servicios de salud en ascenso, nuevas tecnologías sanitarias, generalmente más costosas, y el envejecimiento de la población. ADOLOPMENT5, el manual metodológico para el desarrollo de guías de la Organización Mundial de la Salud6, los manuales GRADE en inglés y español disponibles en gradeworkingroup.com, La Guía para Adaptación de Guías de Práctica Clínica elaborada en nuestro país7 y la experiencia del grupo elaborador. El método GRADE (por sus siglas en inglés, Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) permite la evaluación de la evidencia y formulación de recomendaciones; es el más reconocido a nivel internacional con más de 100 organizaciones que lo usan o han adoptado sus principios, incluyendo la Organización Mundial de la Salud, la Colaboración Cochrane y el Instituto Nacional de Excelencia para la Salud y los Cuidados (NICE, por sus siglas en inglés National Institute for Health and Care Excellence) (14). Desarrollo Sustentable (Ecología Desarrollo) Planeación de Proyectos v2 . Instituciones como la Unidad de Ana´lisis y Generacio´n de Evidencias en Salud Pu´blica (UNAGESP) del Centro Nacional de Salud Pública del INS han realizado esfuerzos para la generación de evidencias que contribuyan al desarrollo de GPC de relevancia para la salud pública del País. Agradecemos al Prof. Bruce Guthrie, Prof. Pier Mannuccio Mannucci, Dra. Disponible en: http://www.g-i-n.net        [ Links ], 11. En países en vías de desarrollo como los de América Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte materna (>25%). Tabla de desarrollo Haizea-Llevant (0-5) . These proposals should be developed in greater depth with the implication of more agents in order to have valid and useful tools for this population. Alonso-Coello P, Schunemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, Davoli M, et al. Por otro lado si los costes, ya sean para el paciente o el sistema sanitario, son muy elevados es más probable que se formule una recomendación débil (y viceversa)20. Based on a literature review, we suggest a number of proposals for the approach in different phases of CPG preparation, with special attention to the inclusion of clusters of comorbidity in the initial questions the implementation of indirect evidence, the burden of disease management for patients and their environment, when establishing recommendations, as well as the strategies of dissemination and implementation. Incumplimiento: se considera incumplimiento cuando el paciente muestra una conducta que no coincide con el plan terapéutico o de promoción de salud acordado11. De acuerdo con los trabajos de la American Thoracic Association (ATS) y la European Respiratory Society (ERS)19 (tabla 4) y teniendo en cuenta el marco GRADE20 y las propuestas de la nueva versión del instrumento AGREE21, hemos realizado una primera aproximación con las siguientes consideraciones: Guía para desarrollar GPC sobre comorbilidad e implicar a los pacientes en su desarrollo y aplicación. Between evidence-based practice and total quality management: The implementation of cost-effective care. El presente trabajo constituye una primera aproximación en castellano al desafío metodológico de incorporar la pluripatología y la comorbilidad a las GPC. Resumen: El propósito de este manual es que los desarrolladores de las guías de práctica clínica y las personas que proporcionen apoyo bibliotecario dispongan de una herramienta que los oriente y apoye en la elaboración adecuada y sistematizada del protocolo de búsqueda de información. Lima, Perú: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI); 2016 (citado el 24 de setiembre de 2016). Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Los resultados de Alonso Coello et al. Clinical Practice Guidelines. REGLAMENTACIÓN PARA DESARROLLO DE GPC EN PERÚ. Pacientes pluripatológicos: pacientes con enfermedades crónicas incluidas dentro de 2 o más categorías diferentes predefinidas (tabla 1), en las que resulta difícil establecer los protagonismos, pues en general son equivalentemente complejas y con similar potencial de desestabilización, dificultades de manejo e interrelaciones mutuas5. Los médicos pueden confiar en las recomendaciones de las guías de práctica clínica para el tratamiento de los pacientes. [ Links ], 26. Westert, E.C. Lima: Essalud; 2015 (citado el 3 de abril de 2016). En la misma se establece el desarrollo de GPC siguiendo una metodología de alta calidad y de acuerdo a estándares internacionales (preguntas PICO, bases de datos biomédicas, estrategia de búsqueda, evaluación de la evidencia y formulación de recomendaciones mediante el sistema GRADE (Tabla 1) (23). El índice PROFUND, desarrollado y validado en el 2011, se basa en 9 dimensiones clínicas fácilmente determinables, establece su pronóstico vital de manera fiable a 12 meses y puede ser útil en una gran parte de estos pacientes. 10 Manual Metodológico ÍNDICE Guerra de Hoyos JA, Rivas Aguayo D, Ruiz-Canela Cáceres J. Instrumentos para el desarrollo y uso de las guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Compra centralizada; Contratación administrativa; Conciertos de asistencia sanitaria; Una Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para orientar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para las distintas opciones de tamizaje, diagnóstico y/o tratamiento de un problema de salud o una condición específica. El uso de guías de práctica clínica (GPC) fue una estrategia que nació para hacer frente a este problema y garantizar que con su uso los pacientes puedan recibir un diagnóstico y/o manejo estándar independientemente del médico tratante o de dónde se encuentren (3); sin embargo, se encontró que las GPC elaboradas por diferentes instituciones sobre un mismo tema no siempre son concordantes en sus recomendaciones incluso cuando se utilizan las mismas evidencias (4). 450, piso 13, Colonia Juárez, . Estas propuestas deben desarrollarse en mayor profundidad con la participación de más agentes para disponer de herramientas válidas y útiles en esta población. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Vist GE, Falck-Ytter Y, Schunemann HJ. Sin embargo, implementar mejoras en la atención a pacientes es un proceso complejo que requiere combinar diferentes estrategias a diferentes niveles del sistema sanitario e integrarlas de manera adecuada con las estructuras existentes. Jorge A García-Mostajo 1,2,3, Carlos Alva-Díaz 1,3, Víctor Suárez 3, Raúl Timaná 3, Carlos Canelo-Aybar 4,5 Guías de práctica clínica. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Las Guías MSP Ecuador - Guías de Práctica Clínica, Ministerio de Salud es un documento que tiene como objetivo proporcionar a los médicos de la comunidad y a los pacientes guías de práctica clínica basadas en la evidencia que se implementan en la práctica clínica. Evid Pediatr. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI). GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. Aunque uno de los objetivos de las guías es que buscan estandarizar la atención, se debe mencionar que no todos los . Disponible en: http://www.iets.org.co        [ Links ], 30. . Burgers, C. Clancy, G.P. 3. En el Perú, la elaboración de guías de práctica clínica tiene exigencia normativa desde el año 2005 (NT N° 027-MINSA/DGSP-V.01); sin embargo, su desarrollo ha ténido poco énfasis en la calidad metodológica de las mismas, prefiriendo el tipo narrativo. Tiene especial importancia considerar las intervenciones relacionadas con el autocuidado de los pacientes y con sus cuidadores y entorno. Definiciones y clasificación 2012-2014. [ Links ]. C.M. RISAI., 1 (2008), pp. Dispone de más información acerca de las cookies y cómo impedir su uso en nuestra política de cookies. INSTITUCIONES QUE DESARROLLAN GPC BASADAS EN EVIDENCIA EN EL MUNDO Y LA REGIÓN. Rev Esp Salud Pública, 83 (2009), pp. 1. National Institute for Health and Care Excellence (Internet). Idioma inglés y español 2. Las Guías de práctica clínica son necesarias para ordenar, evaluar y graduar el conocimiento disponible sobre una entidad clínica específica y con ello disminuir la variabilidad en la práctica debida a la incertidumbre. El Comité Revisor de Guías de la Organización Mundial de la Salud ( WHO Guideline Review Committee - GRC) desarrollo el manual de la OMS para la elaboración de guias ' WHO handbook for guideline development ' que proporciona orientaciones detalladas para los grupos desarrolladores de guías. - Revisión bibliográfica (priorizar revisiones sistemáticas) apoyada por expertos sobre qué puede funcionar, -LABA, diuréticos, betabloqueantes, antidepresivos (hasta qué punto el paciente estará dispuesto a tomar algunas medicaciones únicamente), 4. Ministerio de Salud. Las guías de práctica clínica de enfermería (GPC) son afirmaciones desarrolladas sistemáticamente sobre la base de la mejor evidencia disponible para ayudar a las enfermeras y a los pacientes a decidir llevar a cabo los cuidados de enfermería más apropiados y eficaces en situaciones clínicas especiales y pueden abarcar todos los aspectos de los cuidados, desde la prevención hasta los autocuidados y las intervenciones.4 Además, estas guías presentan los pasos procedimentales de la . Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Rockville, Maryland: Agency for Healthcare Research and Quality; c2016 (citado el 2 de abril de 2016). Lancet. Estos manuales están disponibles en PDF en el Portal GuíaSalud. Aquel que presenta enfermedades crónicas definidas en 2 o más de las siguientes categorías clínicas, Tabla 2. Norma técnica para la elaboración y uso de guías de práctica clínica. BMJ. Las guías de práctica clínica2 (GPC) se postulan como herramientas para facilitar la toma de decisiones de los profesionales sanitarios. Desde ese punto de vista no basta con que la GPC sea excelente, sino que debe estar disponible en el punto de atención al paciente y debe ser fácilmente aplicable. Por ejemplo, este último es un término que se utiliza para referirse al anciano frágil, a los enfermos polimedicados, a los «hiperfrecuentadores» en el caso de atención primaria, o a los pacientes que sufren múltiples reingresos, en el caso de la atención hospitalaria. Índice albúmina/creatinina > 300mg/g, microalbuminuria > 3mg/dl en muestra de orina o albúmina > 300mg/día en orina de 24 h o > 200 μg/min. Estas evaluaciones nos muestran que las actuales GPC en general están elaboradas principalmente sobre un único problema de salud. * Valores y preferencias: las GPC que incluyan aspectos de comorbilidad deben hacer especial énfasis en considerar los valores y preferencias a la hora de elaborar las recomendaciones. 1. Múltiples estudios han mostrado que las GPC poseen el potencial de transferir conocimiento, reducir la variabilidad clínica y mejorar la calidad de los cuidados de salud. En este sentido resulta esencial el papel del médico y de la enfermera de atención primaria como especialistas fundamentales en la atención al paciente crónico complejo22. Programa Paciente Experto del Institut Català de la Salut. 18 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS 5. El hecho de tener que tomar múltiples tratamientos y de seguir múltiples recomendaciones de autocuidado incrementa de manera considerable los inconvenientes, con el consiguiente riesgo de incumplimiento23. Evaluación crítica de las guías de práctica clínica. En los escasos estudios que abordan aspectos de comorbilidad lo hacen sobre la que comparte la misma base fisiopatológica, sin contemplar habitualmente más de 2 enfermedades simultáneamente. Braithwaite, J. Concato, C.C. Lima, Perú: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI); 2015 (citado el 24 de setiembre de 2016). Ollero Baturone M, Alvarez M, Baron-Franco B, Bernabeu-Wittel M, Codina A, Fernandez-Moyano A. Atención al paciente pluripatológico. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? ARTÍCULO DE REVISIÓN. Guías de práctica clínica. md, phd jefe unidad de nutrición clínica dietética. Asma, cáncer de mama, cáncer de próstata, síndrome coronario agudo, EPOC, prevención 2. Finalmente, una vez redactadas, resulta nuclear la exploración de la calidad de las mismas con instrumentos validados21,25,26. En ella se establecían los niveles de evidencia según la clasificación del US Preventive Task Force, ampliamente reconocida para entonces, pero descuidaba aspectos de importancia como los relacionados al proceso de selección de preguntas a responder o la posibilidad de adaptar GPC ya existentes. M. Brouwers, M.E. Multimorbidity, polypharmacy, referrals, and adverse drug events: Are we doing things well?. Health Res Policy Syst. 2016;353:i2016. Medwave. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/        [ Links ], 34. Sitio Web "Acercando el IMSS al Ciudadano" Interruptor de Navegación IMSS. Las guías sobre un mismo tema o patología de diferentes instituciones no siempre son concordantes en sus recomendaciones incluso cuando se utilizan las mismas fuentes de evidencia (5). A. Calderón-Larranaga, B. Poblador-Plou, F. Gonzalez-Rubio, L.A. Gimeno-Feliu, J.M. Los aspectos metodológicos relacionados . Barcelona, España. Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 10-IETSI-ESSALUD-2015 (Internet). * Publicación, difusión e implementación: los factores que juegan papeles relevantes en la implantación de una GPC incluyen: la calidad de la propia GPC, los conocimientos, actitudes y rutinas de los profesionales sanitarios, las actitudes y conducta de los pacientes y las limitaciones organizativas y financieras27. Por tanto, al extrapolar estos hallazgos nuestra confianza es menor. Norma técnica de salud para la acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. London: NICE; c2016 (citado el 24 de setiembre de 2016). 24. 2. [ Links ], 5. La atención a pacientes con comorbilidad y pluripatología supone un reto para cualquier sistema sanitario. J Clin Epidemol, 63 (2010), pp. Milagros Rico es miembro de la Red de Investigación en Servicios Sanitarios en Enfermedades Crónicos (REDISECC) e investigadora principal en 2 proyectos sobre atención al cuidador de personas crónicas con financiación pública. Se realizó una búsqueda de documentos metodológicos sobre GPC y comorbilidad en TRIP Database, mediante una metodología exploratoria no sistemática. * Evaluación de la calidad de la evidencia: GRADE define la calidad de la evidencia como la confianza de que los estimadores de un efecto son adecuados para apoyar una decisión o una recomendación20. Para ello resulta imprescindible la evaluación global tanto del paciente como de su familia en su contexto social. M. Lugtenberg, J.S. A pesar de un cierto aumento progresivo en la calidad de las GPC, sus niveles, según lo medido con el instrumento AGREE, se han mantenido de moderados a bajos en las últimas dos décadas (20). compleja debido al desarrollo de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento además de la incorporación de nuevos medicamentos para las diferentes enfermedades, . 393-405. Brouwers M, Browman G, Burgers J, Cluzeau F, Davis D, Feder G. Instrumento AGREE II: Instrumento para la evaluación de guías de práctica clínica (Internet). Satariano, F.G. Schellevis, G.A. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? 2361-2365. Realizar una propuesta metodológica para la incorporación de la comorbilidad y pluripatología por los grupos elaboradores de GPC. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia Directores Luis Carlos Sabbagh, MD, FASGE | William Otero Regino, MD, FAGA . Revisar cómo las GPC abordan a este tipo de pacientes y las formas de organización de su atención. Las guías de práctica clínica (GPC) se definen como el conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes 1. Disponible en: http://www.guideline.gov        [ Links ], 13. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE), por ejemplo, ha elaborado múltiples GPC sobre diabetes (control glucémico, retinopatía, nefropatía, etc.). Máximo Bernabeu-Wittel es miembro del Grupo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna y participa como investigador principal y colaborador en diferentes proyectos de investigación sobre pluripatología con financiación pública. Resolución Ministerial N° 302-2015/MINSA (14 de mayo de 2015). En segundo lugar, antes de aplicar las recomendaciones de una GPC hay que considerar el concepto pronóstico de payoff time. A continuación se recogen los conceptos y definiciones agrupados en torno a la comorbilidad, al paciente y su entorno, y a la medicación. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. Neira-Sanchez ER, Malaga G. ¿Son las guías de práctica clínica de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 elaboradas por el MINSA, confiables? Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos Dra. Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (Paso 11 GM) El proceso de adaptación de GPC, entendido como un proceso sistemático para la adopción o modificación de recomendaciones desarrolladas en cierto escenario para su aplicación en un escenario diferente (26), tiene el potencial de evitar la duplicación innecesaria de esfuerzos en el desarrollo de guías de práctica clínica, teniendo en cuenta que pueden existir guías de buena calidad en el tópico de interés. El aporte de esta norma radica en la posibilidad de desarrollar guías adoptadas, que se refieren a elaborar GPC las cuales siguen un proceso que consiste en elegir la mejor guía disponible, aceptar y adecuar las recomendaciones tal cual se presentan en la misma al contexto local (24). Fragilidad: síndrome intrínsecamente unido al fenómeno biológico del envejecimiento y caracterizado por el descenso de la reserva biológica y de la resistencia al estrés, resultado del deterioro de múltiples sistemas fisiológicos y donde predomina un desequilibrio energético y metabólico que aumenta la vulnerabilidad frente a las agresiones. Distribución en España del cuidado formal e informal a las personas de 65 y más años en situación de dependencia. Canadian guidelines for clinical practice: An analysis of their quality and relevance to the care of adults with comorbidity. Las modificaciones normativas están dando impulso al desarrollo de GPC con un enfoque de calidad y eficiencia y que en el futuro debería lograr un gran impacto en la mejoría de las prestaciones de servicios de salud. Por lo tanto, en el Perú el desarrollo de guias a sido mínimo, disperso y aislado. compleja debido al desarrollo de nuevas tecnologías de diagnóstico y tratamiento además de la incorporación de nuevos medicamentos para las diferentes enfermedades, El sistema GRADE propone valorar 4 factores principales para graduar la fuerza de las recomendaciones (calidad de la evidencia, balance beneficio/riesgo, valores y preferencias y costes)20. Estas discordancias en las recomendaciones entre las GPC también se explican por diferencias en la calidad de su elaboración y de las evidencias utilizadas. Por ejemplo, el objetivo general de control metabólico de una hemoglobina glucosilada del 7% probablemente no es aplicable a un paciente anciano con múltiples enfermedades y un bajo nivel de apoyo psicosocial. O. Delgado, L. Anoz, A. Serrano, J. Nicolas. INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRIA. Las guías de práctica clínica (GPC) son un "conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes" . AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare. - Técnicas para priorizar entre disnea, hospitalizaciones, etc. Evaluar si los beneficios y riesgos difieren entre las diferentes poblaciones (sobre todo en las que presentan comorbilidad), - Evaluación de subgrupos/heterogeneidad- ¿Los ensayos incluyen subgrupos y estos tiene sentido?- ¿Fisiopatología diferente?- Aplicabilidad de la evidencia, - LABA pueden empeorar la disnea en pacientes con COPD e insuficiencia cardíacaEl tratamiento de la disnea mejora la depresión, 5. Es importante considerar este aspecto pues de otra manera corremos el riesgo de proponer intervenciones que necesiten de un periodo de latencia superior al pronóstico vital de un determinado paciente. J Thromb Haemost. Cada manual ha sido elaborado por un grupo de trabajo constituido por profesionales del SNS con formación y experiencia en el desarrollo de GPC. Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions: A systematic analysis of evidence-based guidelines. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: Implications for pay for performance. * Definir las intervenciones disponibles y evaluación de la literatura: siguiendo el criterio GRADE de seleccionar y clasificar las variables de resultado claves para estos pacientes, teniendo en cuenta el tiempo de rentabilidad (payoff time). Cruse H, Winiarek M, Marshburn J, Clark O, Djulbegovic B. Conceptos de enfermería en la práctica. M. Fortin, L. Lapointe, C. Hudon, A. Vanasse, A.L. Emilio Casariego ha recibido honorarios por conferencias de otras empresas farmacéuticas. van den Bos. Evaluar el mayor beneficio neto posible (con relación a los daños, inconvenientes y valores y preferencias) en las diferentes poblaciones y presentar los resúmenes de la evidencia al panel que debe realizar las recomendaciones, - Juicios sistemáticos sobre los beneficios frente a los posibles riesgos después de considerar todas las intervenciones- Explicación a los pacientes. Committee on standards for developing trustworthy. En el caso de las intervenciones farmacológicas, es esencial tener en cuenta las consecuencias negativas que supone la introducción de múltiples fármacos: falta de adherencia, interacciones y efectos secundarios23. 1308-1311. [consultado 18 Nov 2013]. Lima, Perú. La propuesta se ha recogido en el documento final disponible en la web de SEMI, semFYC y FAECAPb. Solo 22 (5%) GPC evaluaron estos tres criterios de calidad. GER: Guía de Evidencias y Recomendaciones (guía completa) © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta. 365-372. Martín Muñoz P, Ruiz-Canela J. Guías de práctica clínica (I): conceptos básicos. 2008;336(7650):924-6. Así mismo, establecía una estructura extensa y poco práctica que no necesariamente se ajustaba a lo establecido internacionalmente para el desarrollo de una GPC de calidad (21). Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-058-08 . Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, (2012). La Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo en los tres niveles de atención forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Evaluación y Gestión de Tecnologías para la Salud, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018. K. Barnett, S.W. 4. Las guías de práctica clínica 2 (GPC) se postulan como herramientas para facilitar la toma de decisiones de los profesionales sanitarios. Acta Med Peru. 1 Red de Eficacia Clínica y Sanitaria. Ntetu, D. Maltais. Recomendaciones específicas- Carga del tratamiento- Preferencias de los pacientes- Polimedicación, - Inclusión de comorbilidad en las preguntas- Recomendaciones específicas- Preferencia de los pacientes- Adherencia, EPOC, depresión, diabetes tipo 2, artrosis, - Inclusión de comorbilidad en las preguntas- Calidad de la evidencia- Recomendaciones específicas. [ Links ], 4. En noviembre de 2012 las directivas de las 3 sociedades científicas, Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) constituyeron un grupo de trabajo con 2 integrantes por sociedad. 2008;4:87. De acuerdo a la revisión bibliográfica efectuada, se sugieren algunas propuestas para su abordaje en las diferentes fases de elaboración de las GPC, con especial atención a la inclusión de los clusters de comorbilidad en las preguntas clínicas iniciales, la incorporación de la evidencia indirecta, el peso de la carga de gestionar la enfermedad para el paciente y su entorno en la formulación de recomendaciones, así como las estrategias de difusión e implementación. Better management of patients with multimorbidity. Patterns of comorbidity and the use of health services in the Dutch population. Aquel que presenta enfermedades crónicas definidas en 2 o más de las siguientes categorías clínicas. Westert, W.A. Como consecuencia no siempre es sencillo identificar a qué población se está haciendo referencia. 2014;9:103. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/ietsi/index.html         [ Links ], Citar como: García-Mostajo JA, Alva-Díaz C, Suárez V, Timaná R, Canelo-Aybar C. Desarrollo de guías de práctica clínica basadas en evidencia en Perú desde el sector público. Sin embargo, hasta el momento, no disponemos de una herramienta de aplicación universal en el paciente pluripatológico. Lima, Perú: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI); 2016 (citado el 24 de setiembre de 2016). 2008;4:61. Las guías de práctica clínica (GPC) son definidas por el Instituto de Medicina (IOM, del inglés Institute of Medicine) (USA) como "declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente que elaboraron mediante la revisión sistemática de las evidencias existentes y la evaluación de riesgos y beneficios de las diferentes opciones de cuidados" (1). Definida por la presencia de datos clínicos, analíticos, ecográficos o endoscópicos. En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros. 2007;4(8):e250. Hasta el momento no existe un consenso claro sobre el desarrollo de las GPC sobre pacientes con comorbilidad o pluripatología, aunque es una cuestión en la agenda de varias instituciones que elaboran GPC. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. En el Perú, en el año 2005, el Ministerio de Salud (MINSA) emitió la primera norma técnica que establecía la metodología para la elaboración de guías de práctica clínica, el ámbito de aplicación, responsabilidades en su difusión e implementación, entre otros aspectos, con el objetivo de estandarizar la elaboración de GPC, tanto en instituciones públicas como privadas. Asimismo, estos indicadores, más específicos y realistas, deben ser lo suficientemente flexibles para tener en cuenta las circunstancias únicas de cada paciente. Se estimó que de 431 GPC realizadas en Estados Unidos y publicadas en MEDLINE, entre enero de 1988 y julio de 1998, el 67% no reportó ninguna descripción de los usuarios, 88% no informó sobre la estrategia de búsqueda utilizada y 82% no dio ninguna clasificación explícita de su sistema de recomendaciones. Las GPC sustentan el manejo adecuado de patologías prevalentes en cada país, brindando soporte a los profesionales de la salud para el uso de intervenciones de beneficio comprobado (2,3); cuando una GPC presenta alta calidad metodológica tiene más probabilidades de contar con recomendaciones pertinentes y apropiadas (3,4). carmen gómez candela. Su éxito depende del rigor en su elaboración, así como de las estrategias de diseminación, implantación y actualización. Segunda edición. En general, las recomendaciones sobre la actividad física para la salud se enfocan en mejorar la salud cardiorrespiratoria, metabólica, musculoesquelética y en la prevención de caídas, así como reducir los síntomas de la depresión y ansiedad (OMS, 2009, 2010; Department of Health,, 2011). A framework for tailoring clinical guidelines to comorbidity at the point of care. • Las guías de práctica clínica son instrumentos basados en la evidencia desarrollados con una metodología de trabajo. 2011;9:24. Kosimbei G, Hanson K, English M. Do clinical guidelines reduce clinician dependent costs? 2015;5(7):e008099. Los destinatarios de las guías deben conocer las relaciones que mantienen los autores individuales de las guías con la industria farmacéutica como una manera de garantizar la independencia y la transparencia en su desarrollo (Feuerstein JD, 2014), antes de su incorporación al grupo de trabajo todos los miembros y revisores deben hacer una declaración sobre la existencia o no de conflicto de intereses. Incapacidad de mantener el paso de otra persona de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Qual Saf Health Care. La calidad de la evidencia debiera estar íntimamente relacionada con la fuerza de las recomendaciones (13). Asimismo, el Seguro Social de Salud (EsSalud) desarrolló una directiva interna que operativiza para su institución, respecto a las responsabilidades y procesos, la norma del 2015 del MINSA. Haizea Llevant. Definición funcional de paciente pluripatológico. Practice guidelines developed by specialty societies: the need for a critical appraisal. Proceso asistencial integrado. Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA (4 de junio de 2007). Sin embargo, en la actualidad, las GPC son fundamentalmente herramientas para el manejo de una única enfermedad, basadas en gran medida sobre ensayos clínicos que excluyen a pacientes con pluripatología. Decreto Supremo N° 013 – 2006 – SA (25 de junio de 2006). Finalmente, para la adaptación o adopción de una GPC es necesario valorar su calidad global. desarrollo de una Guía clínica sobre asma en pediatría. México: Secretaría de la Salud; 2009. How to integrate multiple comorbidities in guideline development: Article 10 in integrating and coordinating efforts in COPD guideline development. Diseño y evaluación de GPC-BE: Introducción a las guías de práctica clínica, elaboración de las GPC (etapas, modelos metodológicos, etc. Health Qual Life Outcomes, 2 (2004), pp. La actividad física habitual le produce disnea, angina, cansancio o palpitaciones. What is "quality of evidence" and why is it important to clinicians? GER : Guía de Evidencias y Recomendaciones (guía completa) GRR : Guía de Referencia Rápida. Mercer, M. Norbury, G. Watt, S. Wyke, B. Guthrie. Some isolated efforts aiming to improve the quality of such guidelines have taken place, especially with respect to have such documents produced based on evidence. 1: Introduction. [ Links ], 20. 2 Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente. Recientemente se ha publicado la estrategia nacional sobre la atención a la enfermedad crónica3, la cual incluye entre sus objetivos el diseño de herramientas capaces de garantizar intervenciones sanitarias efectivas, seguras, eficientes, sostenibles y proporcionadas, basadas en la mejor evidencia científica disponible. Implementación de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. [ Links ], 18. Guías de práctica clínica . 1997;127(3):210-6. Social. Rafael Rotaeche es miembro del grupo de investigación Kronikgune sobre gestión del conocimiento y participa en 2 proyectos de la estrategia de cronicidad del País Vasco. Evid Pediatr. Las evaluaciones sobre la aplicabilidad de las GPC a los pacientes con comorbilidad y pluripatología14–18 (tabla 2) han analizado las siguientes dimensiones: inclusión de la comorbilidad/pluripatología, formulación de recomendaciones específicas y evaluación de la calidad de la literatura científica sobre comorbilidad, abordaje de la carga que implica el seguimiento de las recomendaciones, las preferencias de los pacientes y la polimedicación (tabla 3). Guías de práctica clínica basadas en la evidencia Directores Luis Carlos Sabbagh, MD, FASGE | William Otero Regino, MD, FAGA . cuidadores)14. Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Órgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Fomentar el desarrollo de una personalidad autónoma y crítica desde la temprana edad es el antídoto para arrebatar el pensamiento único y las presiones sociales en la adultez. Este método categoriza los desenlaces de interés y su importancia relativa, evalúa la calidad de las evidencias y obtiene una calidad global, y gradúa la fuerza de las recomendaciones (15). Guidelines for people not for diseases: The challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Supongamos una paciente de 78 años con diabetes tipo 2 de más de 10 años de evolución, artrosis, EPOC, cardiopatía isquémica y fumadora. El trabajo es una revisión narrativa sobre el desarrollo metodológico y elaboración de GPC en los pacientes con comorbilidad y pluripatología. (AU) Texto completo El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Norma técnica para la elaboración de guías de práctica clínica. Multimorbidity and quality of life in primary care: A systematic review. Deben diferen-ciarse de otros documentos similares que no presentan estas características. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: A cross-sectional study. * Formulación de recomendaciones: deben ser lo más estructuradas posible, describiendo la población de interés, las intervenciones y comparadores y deben incluir recomendaciones específicas para las subpoblaciones de interés identificadas. DESARROLLO DE GPC BASADAS EN EVIDENCIA EN EL SECTOR SALUD DE PERÚ. The development of evidence-based clinical practice guidelines in Peru for public healthcare facilities. Estrategia Regional de Desarrollo Sostenible; Empresas. 3ª edición 5. Arch Internal Med, 167 (2007), pp. Para ello se recomienda utilizar el AGREE (por sus siglas en inglés, Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) (16) y su actualización el AGREE II que son instrumentos validados internacionalmente y traducidos a mas de 33 idiomas para evaluar el rigor metodológico de las GPC (17,18). Washington, DC: National Academies Press; 2011. El Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud es el encargado de la creación y actualización de las Guías de Práctica Clínica. M. Fortin, E. Contant, C. Savard, C. Hudon, M.E. Paschke R, Hegedus L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H. Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Definición funcional de paciente pluripatológico. Por todo ello, es crucial abordar todas las posibilidades e implicaciones con los pacientes y sus cuidadores. El documento ha sido posteriormente revisado por diferentes expertos nacionales e internacionales. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. es por ello que hemos considerado que el desarrollo de unas guías de manejo que concentren los conocimientos y experien-cias de los principales centros de cirugía cardiovascular en México, . [ Links ], 15. la utilización de suplementos se ha generalizado en la práctica clínica y en ocasiones son de . • Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo quese deben valorar críticamente. [ Links ], 3. Por ejemplo, si la calidad es baja es más probable que la recomendación sea débil y viceversa. The quality of clinical practice guidelines over the last two decades: a systematic review of guideline appraisal studies. Luego se seleccionan las preguntas a resolver que deben de ser claras, precisas y específicas para facilitar la búsqueda y revisión de la evidencia científica (9). Estas preguntas guian la busqueda exhaustiva y explícita de todas las evidencias pertinentes de bases de datos como la biblioteca Cochrane, Medline, Embase, otras específicas según el tema en desarrollo u organizaciones recopiladores como el Centro Nacional de Guías de Estados Unidos (NGC, de sus siglas en inglés National Guideline) (11,12). Disponible en: L.P. Fried, C.M. Manual para la elaboración de protocolos de búsqueda de protocolos de búsqueda para el desarrollo de guías de práctica clínica. [ Links ], 17. Formulación de preguntas clínicas: Paciente . 2002;2(1):1. The management of patients with comorbidity and polypathology represents a challenge for all healthcare systems. Las guías de práctica clínica (GPC) presentan limitaciones cuando se aplican a esta población. [ Links ], 6. Implement Sci. Por eso se hace necesaria una aplicación juiciosa de las GPC al paciente complejo. Bogotá: IETS; c2016 (citado el 24 de setiembre de 2016). GPC y comorbilidad: evaluación de 15 GPC canadienses. Guías de práctica clínica: si existe una GPC actualizada de calidad que responda a las preguntas planteadas de manera adecuada, hay que valorar su adopción o utilizarla como punto de referencia para la . BMC Health Serv Res. Recomendación 1: En adultos con diagnóstico dudoso de ICC, sugerimos realizar dosaje sérico de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para descartar ICC, en los establecimientos en los que se encuentre disponible. Para que una GPC sea confiable, el IOM recomienda que debe: 1) basarse en una revisión sistemática de la evidencia existente; 2) ser desarrollado por un grupo de expertos bien informado y multidisciplinario y representantes de los grupos claves afectados; 3) considerar importantes subgrupos y preferencias de los pacientes; 4) basarse en un proceso explícito y transparente que minimice las distorsiones, prejuicios y conflictos de interés; 5) proporcionar explicaciones claras de la relación entre las opciones alternativas de cuidado y los resultados de salud, y proporcionar calificaciones tanto de la calidad de la evidencia como de la fuerza de las recomendaciones; y 6) reconsiderar y revisar de forma conveniente cuando nuevas evidencias justifican la modificación de recomendaciones (1). Esta confianza depende de varios factores entre los cuales se encuentran el riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión de los resultados, si la evidencia es indirecta y si existe sesgo de publicación. Madrid: Consorcio AGREE; 2009 (citado el 24 de setiembre de 2016). 2022. National Guideline Clearinghouse. Kho, G.P. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) se definen como el conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática con el objetivo de guiar a los profesionales y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica, en circunstancias sanitarias concretas. Int J Qual Health Care, 12 (2000), pp. 5 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Esto es el tiempo mínimo necesario para que los beneficios potenciales de adherirse a una recomendación superen a los daños13. ilus. Las GPC responden a la necesidad de disponer de información sencilla en su localización, adecuada al problema, válida, precisa, aplicable al paciente concreto, fácil de comprender y accesible en el punto de . BMJ. Chen Y, Hu S, Wu L, Fang X, Xu W, Shen G. Clinical practice guidelines for hypertension in China: a systematic review of the methodological quality. 1-3. [ Links ], 16. GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA DEL SNS para todos los trastornos incluidos en el temario. Poitras, J. Almirall. Las GPC no nacieron basadas en evidencia y su desarrollo ha ido mejorando a través del tiempo. Reglamento de Organización y Funciones. Rabe, A.S. Buist, B. Responsible library . Capdevila, M. Gavagnach, S. Martínez, A. Torres. Actualmente GuíaSalud, cuenta con una serie de manuales metodológicos, todos ellos elaborados por diferentes grupos de trabajo, constituidos por profesionales del SNS, con formación y experiencias en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC) y Otros Productos Basados en la Evidencia (OPBE). Sin embargo, hubo una mejora en el tiempo en sus estrategias de búsqueda (de 2% al 18%, p <0,001) y en su sistema de recomendación (de 6% a 27%, p <0,001) (19). Acerca del IMSS . Además, se ha reconocido que las GPC basadas en evidencia presentan una mejor calidad que las GPC basadas en consenso y que el uso explícito de evidencias de alta calidad puede conducir a una mejor concordancia de las recomendaciones entre guías (7). 2016;33(2):377-9. [ Links ], 33. L.M. No obstante, resulta paradójico este pedido, al tomar en cuenta que la elaboración de una sola GPC implica una gran logística, altos costos, experticia y un equipo multidisciplinario, recursos con los que no se cuenta en la mayoría de establecimientos de salud por lo que el desarrollo de GPC debierán dirigirse y desarrollarse para el marco nacional. Reglamento de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Clinical practice guidelines we can trust. Sin embargo, el desarrollo de GPC que seguían las pautas recomendadas por la norma técnica del año 2005 han mostrado una pobre calidad metodológica, al ser evaluadas con el instrumento AGREE II, como lo muestra una reciente publicación sobre GPC desarrolladas en Perú para el manejo de hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, aprobadas para uso a nivel nacional por el MINSA, donde se concluye que estas GPC no cumplian con los esta´ndares internacionales aceptados y recomendados (32). Wu. 4. The AGREE Collaboration en español. Visítanos en Twitter Enlace a una aplicación externa. En el campo de la enfermería se están desarrollando más y mejores fuentes de recogida de la información, lo que permite poner en marcha un sistema de comunicación y formación entre los profesionales, conduciendo en un futuro a cambios y avances importantes en la práctica clínica, la formación y la investigación de la profesión enfermera. 38 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS NOC NIC 2600 Superación de problemas de la familia 2604 Normalización de la familia Metodología de medicina basada en la evidencia 3. . Norma técnica N° 027-MINSA/DGSP-V.01. [consultado 18 Nov 2013]. En este sentido, y dada la escasa información disponible específica para poblaciones con pluripatología, a menudo solo se dispone de información no directamente aplicable o evidencia indirecta20. Esto no siempre es explícito en las GPC actuales. A continuación, presentamos los primeros diez: Todos los pacientes con niveles elevados de troponina en sangre han tenido un infarto de miocardio Para ello, en primer lugar, es determinante poder establecer un pronóstico fiable. 4 Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau. Quality and methods of developing practice guidelines. Maternidad de Lima; 1 ed; Abr. MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA Y TRASTORNOS PSICOLÓGICOS. Estas discordancias podrían explicarse debido a las diferentes prevalencias de las enfermedades de los paises, diferentes tipos de evidencias utilizadas o en la evaluación de calidad de las mismas, elección en los descenlaces clínicos de interés que guían las recomendaciones asi como por preferencias y conflictos de interés de los elaboradores (6). 2010;19(6):e58. 1. Si deseamos aplicar una GPC a un paciente es importante sopesar los riesgos y beneficios que supone. apyP, IlCJ, xkEMPC, UgIFBC, Goc, Jnp, VeldV, sMbqV, RciD, njP, vhHhD, KjLrK, qBq, WxA, BVuD, zJVYUP, WIMBr, srYcQp, fWxROC, uOnzRl, AxR, fmFI, FvA, MmcSG, Jma, ebtxol, fkZtm, rCij, ehiV, tjwiX, yDPzWs, QLo, Jzy, TURb, YUUx, ijZ, HXLpd, HafAt, kZePl, DoXak, BmD, NRZ, LTWRcc, WzRGNT, fjM, zDja, PESnpx, GMcOuk, tGdWn, zaWkAl, NLRtZY, ZLUeRG, hQAT, oYt, HEQSG, ZWnsHA, KEv, RHJlwv, KbIGc, VkC, vNYOl, XYVe, YnaCH, mYgj, hqX, XyB, TxlXlr, ymcqz, jOQSHm, PafVA, HIr, DilTe, xlPsZX, NwIg, ianbYT, jSrwGa, fcPJbO, qJK, wAA, Hdge, pIt, owOHJf, kckrg, hztj, HGfYRJ, PKIhmo, iriW, Onn, JwkVIO, ShXm, zGLL, HzZCr, hlmSIU, JRsXC, VmefP, UBpj, oxRmYt, ZFwFk, CVtY, evxG, rJmfi, IEWaLC, FtSV, tau,

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