8 sexualidad Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual que incluye deseo, excitación, orgasmo y resolución, que evita que el individuo o su pareja disfruten de la actividad sexual. La importancia del colesterol HDL bajo en las mujeres es que se ha observado que, conforme la edad avanza, las concentraciones de colesterol HDL disminuyen y se ha señalado que se predice inversamente la enfermedad arterial coronaria en mujeres jóvenes y mayores de 60 años. Considerando los efectos de cardioprotección de los estrógenos, no ha quedado totalmente aclarada su participación en el control de las cifras de PA, por lo que el criterio actual es solo en aquellas mujeres con HTA, estrictamente controladas y de preferencia con monitoreo ambulatorio de PA; en quienes la sintomatología vasomotora es muy intensa se recomienda terapia de restitución hormonal transdérmica por un periodo corto y en los primeros años de iniciado el climaterio. Cardiopatía isquémica. J Thromb Thrombolysis 2006;21: Marik PE, Plante LA. Rev Esp Cardiol 2009;62: Holubkov R, Pepine CJ, Rickens C, et al. Aproximadamente 70% de los diabéticos muere por un problema cardiovascular, la mitad de ellos por IAM. 18 Además, la mujer presenta mayor mortalidad en la primera semana del infarto y en los siguientes años hasta 14.6% de las mujeres muere vs 10.3% de los hombres. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. g) Edema agudo de pulmón o cianosis. Hospital Sant Joan de Déu. Stroke 2005;36: Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S, et al. Una recuperación anormal de la FC está definida como la disminución de menos de 12 lpm en el primer minuto de recuperación y fue un predictor independiente de mortalidad por todas las causas. Circulation 1992;86: Fox CS, Vasan RS, Parise H, et al. Tratado de trombosis. Imagen cardiovascular no invasiva También debe considerarse a la población que ya es portadora de enfermedad coronaria, con antecedente de stent coronario > 3 mm o de puentes aortocoronarios. hta en la mujer que toma anticonceptivos El método más empleado para la fertilidad planificada es mediante anticonceptivos vía oral y ha sido motivo de polémica en lo que se refiere a sus efectos sobre el riesgo cardiovascular, vascular cerebral, de HTA y tromboembólico venoso. epidemiología De acuerdo con la American Heart Association (AHA), en los Estados Unidos la prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) se ha incrementado a 6.5 millones en mayores de 20 años y se estima que para el año 2030 afecte a más de 8 millones de mujeres. Headache 1990;30: Gomez CR, Gomez SM, Puricelli MS, et al. Solo 44.5% refirió un control del colesterol total. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension: the Framingham Heart Study. A las mujeres que requieren 5 mg/día de warfarina puede prescribírsele heparina de bajo peso molecular (HBPM) con vigilancia meticulosa (administrada al menos dos veces al día) o heparina no fraccionada (HNF) intravenosa continua durante el primer trimestre, con un tiempo de tromboplastina parcial activada más de dos veces lo normal. 12 pronóstico Las mujeres presentan mayor mortalidad en la cirugía cardiaca valvular y coronaria. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators.” Lancet Vol. 12 Una diferencia destacada a considerar es el tipo de válvulas disponibles en el quirófano cuando se reemplaza una válvula nativa en una mujer, ya que su superficie corporal es menor a la del hombre y, por lo tanto, se requieren prótesis de menor tamaño. Este hecho se ha relacionado con el síndrome metabólico (SM), lo que parece aumentar la morbimortalidad cardiovascular a lo largo del tratamiento hormonal cruzado (THC). ACC Annual Scientific Session; Disponible en: Bairey Merz CN, Olson M, McGorray S, et al. El trabajo realizado en la iniciativa no ha sido fácil porque, como en toda organización, se han presentado obstáculos debido a los mitos prevalentes en la sociedad difíciles de vencer; el principal de ellos es considerar que la mujer muere por cáncer de mama, pero no por alguna enfermedad cardiovascular, motivo por el que en cada una de las presentaciones se insiste sobre lo equívoco de esta premisa. 30,31 Su prevalencia es más importante en hombres que en mujeres antes de los 50 años, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, donde se informó una media nacional en hombres de 33.3% y de 30.8% en mujeres. Una vez hecho el diagnóstico, es importante llevar a cabo el manejo multidisciplinario para un adecuado tratamiento. 8. J Am Coll Cardiol 2009;53: Kilic S, Yuksel B, Doganay M, et al. 2.1 Total de puntos Tomado de: Shaw LJ, 123 María Paniagua de Decoud Figura 5-5. Imagen fija de cine de resonancia magnética sin contraste en proyección de eje largo de tres cámaras que muestra la valva septal de la válvula mitral con prolapso leve y sin insuficiencia mitral (flecha). 7. Esta fase consta de dos etapas: calistenia y ergometría. Control de factores de riesgo. Las lecturas del ECG de las mujeres pueden ser diferentes. Lo más temido es que sea referida como la peor cefalea de su vida, lo que obliga a excluir como primera posibilidad una hemorragia subaracnoidea. conclusiones El tratamiento y el manejo de la HTA tienen que ser integrales tanto para los hombres como para las mujeres, pero no debemos pasar por alto la valoración de los factores de riesgo propios del sexo, así como que el climaterio es el periodo en el que todos los factores de riesgo cardiovascular se recrudecen, lo que altera de modo significativo la calidad de vida y el pronóstico de vida y bienestar de la mujer. En definitiva, todas las herramientas para que la menstruación no sea nunca más una desconocida. HA y SOP se relacionan con el desarrollo del SM y otros factores de RCV. /Type /Page Aunque tanto la perfusión como las variables funcionales predicen el riesgo de EAC, las variables de perfusión parecen agregar sustancialmente más poder que las funcionales para predecir eventos adversos en mujeres. Canadian Cardiovascular Society 2009 Consensus Conference on the management of adults with congenital heart disease: executive summary. Adaptado de: Lauer M El estudio Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain (PROMISE) incluyó a pacientes de ambos sexos sintomáticos asignados al azar a una estrategia de prueba anatómica inicial con angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria o pruebas funcionales (electrocardiografía de ejercicio, prueba de esfuerzo nuclear o ecocardiografía de estrés). J Nucl Cardiol 2003;10: Klodas E, Miller TD, Christian TF, et al. 130, 137 Emma Rosas Munive, Ramiro Téllez Ramírez La fracción de expulsión ventricular izquierda (FEVI) es el factor predictor más poderoso para la supervivencia a largo plazo. Establecer un diagnóstico cardiológico específico y completo. 22 El tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina no detiene el desarrollo de la enfermedad ni cambia las alteraciones inflamatorias vistas en sujetos portadores de alteraciones del estado de ánimo, pero se relaciona con una mejor calidad de vida de los pacientes con depresión y cardiopatía isquémica En cuanto al efecto protector y seguridad de los antidepresivos selectivos en pacientes con un SCA, se ha demostrado en algunos estudios como el ENRICHD y SADHEART. Hilda Reyna Peralta Rosado, Dra. February Sharir T, Kang X, Germano G, et al. Cortesía de la Dra. Se considera anormal una ganancia de peso > 1 kg/semana. No usar la vía sublingual. JAMA 2002;288: Kanaya AM, Herrington D, Vittinghoff E, et al. 34 La atenuación de los tejidos blandos afecta la densidad del recuento de la pared inferior en hombres y mujeres. Algunas de las enfermedades inmunológicas relacionadas con fenómenos trombóticos son: 22 lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido primario y secundario, resistencia adquirida de proteína C activada, resistencia adquirida a la proteína S, resistencia adquirida a la antitrombina III, hiperhomocisteinemia secundaria a enfermedades inmunitarias e inhibidores de factores de coagulación. Esta letalidad es elevada en la mujer, lo que se debe, entre otras circunstancias, a la evaluación inadecuada o inexistente del riesgo cardiovascular en los primeros niveles de atención médica, sobre todo en las pacientes de bajo nivel socioeconómico. J Am Coll Cardiol 1999;33: Topol EJ, Traill TA, Fortuin NJ. Coronary microvascular dysfunction in diabetes mellitus. Kumar, A., et al. Determinar estado metabólico Descartar embarazo Diagnóstico de cardiopatía congénita alta probabilidad HOSPITALIzACIóN CONSULTA EXTERNA Etapa 1: transferencia y referencia por probabilidad de CC. 1. También en nuestro estudio, para el diagnóstico de HA, utilizamos un marcador obtenido de un cálculo (cTL) y no directamente, pero quisimos valernos intencionadamente del mismo parámetro que otros autores por su mayor sensibilidad diagnóstica2, y poder comparar con ellos nuestros resultados. J Cardiovasc Comput Tomogr 2009;3: Achenbach S, Ropers U, Kuettner A, et al. Circulation 2016;133: Sun Y, Li W, Yin L, et al. Tiene que realizarse un ecocardiograma y prueba de esfuerzo para la evaluación anatómica y funcional. Glycemic effects of postmenopausal hormone therapy: The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study. Abnormal coronary vasomotion as a prognostic indicator of cardiovascular events in women: result from the National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored Women s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). HA y SOP se relacionan con el desarrollo temprano de SM, IR y otros factores de RCV, de consecuencias desconocidas en la edad adulta. 53 Los beneficios de los programas de RHC son claros; no obstante, hay gran variabilidad acerca de su duración y aún se desconoce la óptima para obtener dichos beneficios. [Posterior reversible encephalopathy syndrome]. El terapeuta realiza el programa para trabajar con el paciente de acuerdo con lo especificado por el cardiólogo e indica que refiera al personal si se presenta alguno de los siguientes síntomas: fatiga, cansancio, disnea, diaforesis, palpitaciones o dolor de pecho. Lancet 2002;360: Crouse JR 3 rd, Raichlen JS, Riley WA, et al. 2020-01-24T13:19:19-03:00 /Title <4869706572616E64726F67656E69736D6F206F76E17269636F2E2056616C6F72616369F36E20636CED6E6963612079207465726170E97574696361> Control de la PA con fármacos para evitar progresión a complicaciones materno-fetales graves y accidentes cerebrales hemorrágicos en la madre, tomando en cuenta que la ACOG recomienda tratar con fármacos ante PA 160/110 mm Hg. 2. The epidemiology of venous thromboembolism in the community: implications for prevention and management. La sobrevida es menor de manera significativa tanto en hombres como en mujeres con ICFEP e ICFER en comparación con los pacientes sin diagnóstico de IC. 7 Transición hormonal y enfermedad metabólica asociada con HTA Las hormonas son determinantes de la salud física y mental de la mujer en el transcurrir de su vida. En tercer lugar, existe evidencia de que los triglicéridos elevados están asociados con mayor frecuencia de enfermedad coronaria en mujeres que en hombres. J Nucl Cardiol 2016;23: Di Carli MF, Dorbala S, Meserve J, et al. Emma Rosas Munive y Ramiro Téllez Ramírez. 24 (1991): 3255–3264. 26 En el caso de los estudios observacionales, las mujeres eran más jóvenes (menores de 55 años) y el momento de inicio de la TRH era dentro de los dos o tres primeros años después de la menopausia, mientras que las mujeres incluidas en los estudios prospectivos aleatorizados eran de mayor edad (promedio de 63 a 64 años) y con más de 10 años de iniciada la menopausia. Existe un elevado consumo de alimentos no recomendables entre adultos; destaca el consumo regular de bebidas azucaradas no lácteas (85.3%), botanas (38%), dulces, postres y cereales dulces (45.6%). El SADHEART 53 demostró que la sertralina, inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina, puede prescribirse confiablemente en pacientes con depresión y cardiopatía isquémica conocida. Mundial. Embarazo y enfermedad vascular cerebral T2-eco, ponderada en difusión y mapeo de coeficiente de difusión; 33 aunque se sugiere incluir venografía cuando se sospecha trombosis venosa central. 42,57,67,68 La oclusión de las venas cerebrales ocasiona edema citotóxico y vasogénico e hipertensión intracraneal, e incluso puede haber infartos corticales. 18 La mayoría de los signos y síntomas de la IC son similares en hombres y mujeres. Circulation 1979;60: Kwok Y, Kim C, Grady D, et al. Circulation 1978;57: Ortlepp JR, Schmitz F, Mevissen V, et al. Es importante que los servicios de RHC realicen una evaluación sexual a todos los pacientes que atienden y que lo autoricen (hombres, mujeres u homosexuales), con la finalidad de ayudarlos a reanudarla o que sea lo más normal posible, ya que es un factor que influye en la mejoría de la calidad de vida. Tomado de: MINSA Dosis de mantenimiento 1 g por hora vía intravenosa durante 24 horas después de la última convulsión. Aspectos epidemiológicos y riesgo cardiovascular hormonal de la mujer y las alteraciones lipídicas se presentan a menor edad en los hombres. 22 Las opciones de tratamiento de primera línea incluyen psicoterapia, farmacoterapia y la combinación de ambas. [Thrombosis risk during pregnancy after history of cerebral venous thrombosis]. MOMENTO DE INTROSPECCIÓN, REGISTRO DE SÍNTOMAS FÍSICOS Y EMOCIONALES, LO REALMENTE ÚTIL DE CONOCER EL CICLO MENSTRUAL, EL HÍGADO: LA DEPURADORA DE LOS ESTRÓGENOS, ESTILOS DE VIDA. La presión arterial sistólica (PAS) durante el ejercicio aumenta hasta estabilizarse según el estímulo del esfuerzo y la presión arterial diastólica (PAD) puede mantenerse en los mismos rangos. Webfueron > 40 pg en 100%, la testosterona > 2 ng en 30%, prolactina elevada en 15%, progesterona < 1.24 ng en 100%; los ovarios poliquísticos por ultrasonido sólo 50% los presentaron. JAMA 2007;297: Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al. Int J Cardiol 1997;60: Barolsky SM, Gilbert CA, Faruqui A, et al. Además, la activación del sistema inmunológico contribuye al proceso inflamatorio por elevación en los niveles de citocinas proinflamatorias (interleucina 6, proteína C reactiva, factor de necrosis tumoral alfa), con lo que se favorecen el daño endotelial y la ateroesclerosis. 2. Haz clic aquí para más información. Correr una corta distancia? Medicina General. A Scientific Statement From the American Heart Association. 4. Sin embargo, estas lesiones valvulares en distinta situación funcional permiten el desarrollo del embarazo y el parto a término sin complicaciones si son de bajo riesgo, como la estenosis aórtica con gradiente inferior a 50 mm Hg y buena función ventricular izquierda (FEVI% > 50%), la insuficiencia mitral o aórtica en clase funcional I-II con buena función del VI, el prolapso valvular mitral con insuficiencia mitral ligera a moderada y función sistólica ventricular izquierda, 199 Hilda Reyna Peralta Rosado, Lilia Mercedes Sierra Galán Cuadro 8-3. Confirmar enfermedad coronaria en caso de identificar alteraciones de la motilidad parietal regional. 2. 8,9 También nos enfrentamos a otro problema, que es la falta de personal capacitado en el área, aunque el Instituto Nacional de Cardiología es una de las dos instituciones que cuentan con curso de alta especialidad en RHC, diplomado para enfermería y terapia física (también para que desarrollen la subespecialidad), por lo que uno de los objetivos es que el personal también pueda capacitarse a distancia. Si es necesario administrar algún fármaco, el recomendado es alfametildopa por vía oral en dosis de 250 mg cada ocho horas. En términos de beneficio con las terapias farmacológicas recomendadas, la evidencia revela que los IECA y los BRA tienen efectos similares en ambos géneros. 31 El tamaño de corazón más pequeño en las mujeres determina menor sensibilidad para detectar EAC obstructiva. SCCT guidelines for performance of coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. Tampoco pudimos determinar con exactitud el efecto del alcohol y el tabaquismo sobre los parámetros estudiados, ya que no consta esta información en todos los casos, por lo que se descartó en el análisis inicial. Arch Intern Med 2011;171: Katon W, Lin EH, Von Korffb M, et al. 4. 4237-4245. Determinar si existen factores cardiovasculares de riesgo del adulto (obesidad, dislipidemia, tabaquismo, inactividad física). Soplo de nueva aparición 3. Realizarla en superficie plana. También se demostró un retraso prehospitalario mayor en mujeres (45 minutos) y menor empleo de terapia de reperfusión (OR 0.83, IC 95% 0.74 a 0.94). Prognostic value of global MR myocardial perfusion imaging in women with suspected myocardial ischemia and no obstructive coronary disease: results from the NHLBI-sponsored WISE (Women s Ischemia Syndrome Evaluation) study. The impact of testosterone administration to female-to-male transsexuals on insulin resistance and lipid parameters compared with women with polycystic ovary syndrome. Las enfermedades médicas y los trastornos mentales coexisten con mucha frecuencia debido a la relación bidireccional que guardan: 58% de la población general padece alguna enfermedad física y de ellos, 29% tiene un trastorno mental asociado; a su vez, 25% de la población adulta padece un trastorno mental y 68% de ellos tiene además una enfermedad física. Por lo general se afecta el músculo papilar posterior; en la IM de grado moderado a severo el jet de insuficiencia será excéntrico, con dirección posterior. Si además se agrega el AVC, sería 27.06% vs 2.19% de mujeres que mueren por cáncer de mama, sin considerar que la segunda causa es la DM, la cual también se ha catalogado como una entidad cardiovascular ya que dos terceras partes de los pacientes diabéticos mueren por ECV. Thyroid status, disability and cognitive function, and survival in old age. J Am Coll Cardiol 2001;37: th Bethesda Conference. embarazo y Cardiopatía Congénita (ecc) La CC puede manifestarse por primera vez durante el embarazo. 8,9 Por ende, las mujeres con síntomas de cardiopatía isquémica deben estudiarse al igual que los hombres, confirmar el diagnóstico y establecer el pronóstico; en tales estrategias la ecocardiografía juega un papel fundamental. The effects of race/ethnicity and sex on the risk of venous thromboembolism. Sin embargo, puede ser elevado en CC cianótica sin evidencia de IC o de disfunción miocárdica. Arch Intern Med 2001;161: Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos México a ed. Cabe destacar también que los factores de riesgo psicosociales son sumamente prevalentes en las cardiópatas y que pueden afectar la adhesión al tratamiento de estas, lo que empeora el pronóstico. Benign angiopathy of the central nervous system: cohort of 16 patients with clinical course and long-term followup. Circulation 2008;117: Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, et al. De acuerdo con la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), en el último reporte de 2017 se evidenció que 77% de los trasplantes realizados de 2009 a 2016 correspondió a hombres (Figura 10-2). J Cardiovasc Magn Reson 2013;15: Hamirani YS, Kramer CM. Brindar orientación para mantener un peso estable y saludable. 3 (2003): 135–141. 2. También se ha demostrado mayor riesgo después de una operación cesárea que de un parto. Trastornos psicosociales y enfermedad cardiovascular libres de oxígeno. En un 87, 94 Capítulo 4. 1 La trombosis se define como la obstrucción local de la corriente sanguínea debida a una masa en algún vaso arterial o venoso, lo que ocasiona que los tejidos irrigados por este sufran isquemia; 2 representa la formación de un trombo en el sistema circulatorio, en el interior de un vaso sanguíneo o del corazón. Multimodality imaging in heart valve disease. 41, No. Segmentos del ventrículo izquierdo según las recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en adultos Todos los modelos 1 anterior basal 2 anteroseptal basal 3 inferoseptal basal 4 inferior basal 5 inferolateral basal 6 anterolateral basal Tomada de: Roffi M anterior medio 8 anteroseptal medio 9 inferoseptal medio 10 inferior medio 11 inferolateral medio 12 anterolateral medio Modelo de 16 y 17 segmentos 13 anterior apical 14 septal apical 15 inferior apical 16 lateral apical Modelo de solo 17 segmentos 17 ápex Modelo de solo 18 segmentos 13 anterior apical 14 anteroseptal apical 15 inferoseptal apical 16 inferior apical 17 inferolateral apical 18 anterolateral apical Figura 6-3. 37,38 Sensibilidad y especificidad de la prueba ergométrica en mujeres Muchos estudios se realizaron para evaluar la sensibilidad y la especificidad de la prueba en mujeres, uno de ellos es un metaanálisis conducido por los investigadores Sun y colaboradores, 39 quienes analizaron un total de 19 estudios con 2,396 mujeres chinas y encontraron que el treadmill exercise test (TET) tiene niveles moderados de sensibilidad (0.80) y especificidad (0.65) para detectar estenosis de la arteria coronaria en pacientes mujeres con sospecha de enfermedades en dicha arteria. Figura Fisiopatología de la DM en la ECV Aterogénesis acelerada ISQUEMIA CORONARIA DIABETES MELLITUS Hiperglucemia Resistencia a la insulina Disfunción de los pequeños vasos Miocardiopatía diabética INSUFICIENCIA CARDIACA Alteración de las células cardiacas La hiperglucemia y la resistencia a la insulina en la DM producen disfunción endotelial y alteraciones de la microvasculatura que conducen a daño del cardiomiocito e isquemia coronaria. 16 En algunos estudios, la capacidad máxima de ejercicio, cuando se agrega a la depresión del segmento ST, se encontraba entre las mejores variables de prueba de esfuerzo para predecir la presencia de enfermedad coronaria. 19 SICA sin elevación del segmento ST (SICASST), que abarca dos entidades: angina inestable (AI) e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSST). Mapa, OCA MEDICAL CENTER Pino Suarez 640 PISO 6 CONS 610, Monterrey De 1975 a 2016, el promedio de IMC estandarizado por edad se incrementó más de 0.25 kg/m 2 por década en niñas y adolescentes, con un aumento de más de 1 kg/m 2 por década, en 155 países, entre ellos México. 7 Otros parámetros electrocardiográficos medidos con poca frecuencia, como el ángulo QRS-T y el intervalo QT ajustado por la edad y el sexo, fueron predictivos de eventos cardiovasculares en las mujeres participantes en el estudio WISE. Clin Res Cardiol 2006;95: Ferketich AK, Binckley PF. 15 Además, la DM se asocia con riesgo para enfermedad arterial coronaria y puede interactuar en pacientes con SOP, lo cual incrementa el riesgo de enfermedad arterial coronaria en mayor proporción. Nutr Hosp 2015;31: Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. 2 nd ed. 232. el tratamiento de la hipertensión con perspectiva de género Diferencias farmacogenéticas y farmacodinámicas Existen pocas diferencias de género en relación con los aspectos del tratamiento de la HTA: los grandes estudios de tratamiento antihipertensivo, controlados, aleatorizados y de desenlaces duros, y los principales metaanálisis de ellos, 76, 83 Ana Elena Ancona Vadillo, Luis Antonio Alcocer Díaz Barreiro, Francisco Javier León Hernández, Karla Elizabeth Pérez Martínez, María Guadalupe Parra Machuca muestran que la terapia antihipertensiva tanto en hombres como en mujeres resulta efectiva de forma similar y proporciona reducciones no distintas en los principales eventos cardiovasculares. Verheugt FW, Bolte AC. Circulation 2014;130: Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. 27,29,30,36,37 196, 203 Hilda Reyna Peralta Rosado, Lilia Mercedes Sierra Galán Prótesis valvulares Con las prótesis biológicas se elimina el riesgo de la anticoagulación requerida por las pacientes con prótesis mecánicas. Algunos grandes estudios identificaron un perfil de mayor riesgo en la mujer en comparación con el hombre al tener mayor frecuencia de DM, HTA y falta de actividad física. Heart and mind: (2) psychotropic and cardiovascular therapeutics. Wilson L, Bhatnagar P, Townsend N. Comparing trends in mortality from cardiovascular disease and cancer in the United Kingdom, : join point regression analysis. 7:00-8:00 Inscripción. 33 También está confirmado que la obesidad es un factor de riesgo independiente para la desestabilización de la placa carotídea, sobre todo en hombres < 70 años, y se incrementa de manera significativa en pacientes con SM. Br J Obstet Gynaecol 1998;105: Chissell S, Botha JH, Moodley J, et al. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Gulati M, Cooper-DeHoff RM, McClure C, et al. Aunque afecta por igual a ambos sexos, está presente en las diferentes etapas de la vida de la mujer y puede generar complicaciones relacionadas con el uso de anticonceptivos, la terapia de remplazo hormonal, la gestación o el puerperio, por lo que es importante su identificación temprana para prevenir complicaciones agudas y crónicas. La desviación ST es la mayor desviación neta del segmento ST en cualquier derivación que no sea avr y el índice de puntuación de la angina va de 0 a 2, donde 0 no es angina, 1 es angina no limitante con ejercicio y 2 es angina que limita el ejercicio. El control cuidadoso del dolor con base en analgesia epidural temprana y una segunda etapa del parto facilitada puede ayudar a prevenir complicaciones. En la actualidad, la mayor accesibilidad y la disponibilidad de otras técnicas de imagen no invasiva, como el ecocardiograma y la SPECT, utilizadas para la evaluación de la perfusión miocárdica y la movilidad parietal, respectivamente, están limitadas en ocasiones por la presencia de factores como artefactos de atenuación mamaria, disminución de la resolución espacial o la presencia de ventana acústica subóptima, los cuales limitan la correcta visión del miocardio y reducen la eficacia diagnóstica de estos métodos. Cateterismo cardiaco. J Womens Health Gend Based Med 2000;9: Johnson BD, Shaw LJ, Buchthal SD, et al. WebLa prevalencia de hiperandrogenismo (HA), que incluye el síndrome de ovario poliquístico (SOP), es alta en los pacientes transexuales de mujer a hombre (TMH). Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. JAMA 2002;288: Yusuf S, Hawken S, Ounpou J, et al. J Menopausal Med 2014;20: Navarro Despaigne DA. La disminución de la FEVI en esfuerzo y en especial la disminución de la reserva contráctil > 5% (disminución de la FEVI > 5% de reposo a esfuerzo) guardan una correlación inversamente significativa (p = < 0.05) con la gravedad de la EAC y la mortalidad de origen cardiaco; sin embargo, el incremento de la FEVI > 5% en esfuerzo tiene VPN de 97% para excluir enfermedad trivascular (Figura 7-7). Por lo anterior, en pacientes adultos mayores en quienes se sospecha enfermedad arterial de las coronarias es conveniente iniciar el tratamiento con levotiroxina a dosis bajas e incrementar lentamente la dosis. 28,30 Se definen dos entidades: 1. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. Cambridge, Mass: Harvard University Press; Serrano CV Jr, Setani KT, Sakamoto E, et al. Los trastornos de identidad de género (TIG) ocurren cuando no existe correspondencia entre la diferenciación sexual biológica y la autopercepción del género. Otros inhibidores mixtos, como buspirona, mirtazapina y venlafaxina, deben reservarse para casos particulares. Improved cardiac risk assessment with noninvasive measures of coronary flow reserve. Como mínimo, 10% a 14% de los pacientes ingresados por una enfermedad médica presentaba síntomas de depresión (a diferencia de la población general, cuya prevalencia es de 4% a 7%). En estos casos, los cardiólogos no recomiendan dar la profilaxis para endocarditis, mientras que los ginecólogos aconsejan la profilaxis antibiótica para evitar la endometritis tras el aborto, ya que se presenta en 5% a 20% cuando no se administra. Circulation 2017;135:e146-e Mosca L, Grundy SM, Judelson D, et al. Si bien es cierto que en las mujeres las ECV se manifiestan de manera tardía, ya que con anterioridad se estimaba que ocurrían una década después, este tiempo se ha acortado a siete años en la mujer latina. Ecocardiografía en la cardiopatía isquémica con el estudio Women s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), la prevalencia de síntomas atípicos es mayor en las mujeres. La ecocardiografía transtorácica es el estudio pilar en la evaluación del paciente portador de CC. 66 mensajes para la población femenina: recomendaciones 1. 52,53 334, 341 Cathy Liliana Salas Cruz Como ya se comentó, la depresión, aunque muy prevalente, tiende a ser infravalorada entre pacientes con ECV y algunos estudios sugieren la posibilidad de que la depresión tenga un impacto en la adherencia al tratamiento establecido; un metaanálisis reveló que la depresión se asocia con un aumento tres veces mayor de presentar falta de adherencia al tratamiento médico. Enfermedad hipertensiva años casadas o en unión libre fue de 64%. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; Shaw LJ, Olson MB, Kip K, et al. Gated-PET 13 N-amoniaco esfuerzo-reposo A Conjunto de datos G. Ammonia_Stress (AC) Fecha :16:19 Volumen 54 ml (3) EDV 149 ml (8) ESV 54 ml (3) EF 64% B Conjunto de datos G. Ammonia_Stress (AC) Fecha :16:32 Volumen 114 ml (1) EDV 139 ml (8) ESV 66 ml (3) EF 53% Conjunto de datos G. Ammonia_Rest (AC) Fecha :52:17 Volumen 53 ml (3) EDV 130 ml (8) ESV 53 ml (3) EF 59% Conjunto de datos G. Ammonia_Rest (AC) Fecha :44:44 Volumen 113 ml (3) EDV 142 ml (8) ESV 57 ml (3) EF 60% A: estudio normal de riesgo bajo. Physiological and excercise capacity improvements in women completing cardiac rehabilitation. 7 (2010): 435–442. Los programas de RHC reducen el tabaquismo y el hábito de no fumar se mantiene por más tiempo en los pacientes vs aquellos que no están incluidos en estos programas. 25,26 Cuadro 7-1. El deterioro de las prótesis biológicas durante el embarazo no está confirmado, aunque la mayoría de los datos publicados indica que su proceso de degeneración se acelera durante la gestación. 48,49 La conclusión de este estudio fue que en pacientes sintomáticos con sospecha de EC que requirieron pruebas no invasivas, una estrategia inicial de CTA, tanto para hombres como mujeres, no se asoció con mejores resultados clínicos que las pruebas funcionales durante un seguimiento medio de dos años. 3 Además, los pacientes hipertensos tienen alta prevalencia de trastornos del metabolismo de carbohidratos y lípidos, lo que sugiere un efecto causal de la HTA; de ahí nace el concepto de hipertensión metabólica. 34 Además, se observa que en la etapa posmenopáusica la mujer presenta un mayor riesgo de desarrollar DM e hipertensión. Transdermal estradiol does not impair hemostatic biomarkers in postmenopausal women. Circulation 2015;132: Pasternak RC, Abrams J, Greenland P, et al. 22 Por ello se incluyó el sexo femenino como factor de riesgo en escalas como el EuroSCORE 23 y otras, 24 si bien el resultado inmediato y los resultados a largo plazo son similares, 195 Hilda Reyna Peralta Rosado, Lilia Mercedes Sierra Galán Los resultados quirúrgicos en las mujeres con insuficiencia aórtica son peores que los de los hombres, situación que se ha atribuido a que el criterio de dilatación ventricular considerado como indicación de cirugía (diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo > 50 mm) no debe aplicarse a las mujeres; 26 en su lugar ha de utilizarse el diámetro indexado al área de superficie corporal. Modificado de: Bozkurt B, et al La principal contraindicación para el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) o inhibidores de angiotensina y neprilisina en mujeres es el embarazo, ya que estos fármacos aumentan el riesgo de defectos en el recién nacido. 2 La IC afecta a ambos sexos por igual y es una de las principales causas de morbimortalidad. 12,15 La precisión diagnóstica se correlaciona con la carga de esfuerzo alcanzada y su objetivo es lograr una frecuencia cardiaca de al menos 85% de la frecuencia cardiaca máxima predicha para el paciente. Association between depression and development of coronary artery disease: pathophysiologic and diagnostic implications. Emma Rosas Munive y Ramiro Téllez Ramírez. Causas de hiperandrogenismo Tratamiento La Barbuda Espaa, 1631. Todavía se observa que, aun cuando las pacientes reciben el tratamiento farmacológico adecuado en prevención secundaria, la mortalidad sigue siendo mayor en la mujer. 28 La ETV se observa en pacientes hospitalizadas y es cada vez más frecuente en pacientes ambulatorias. Electrocardiografía y ergometría Figura 5-2. El hiperandrogenismo puede ser clínico (acné, hirsutismo, alopecia temporal androgénica) y/o bioquímico (aumento de andrógenos en plasma). Junewar V, Verma R, Sankhwar PL, et al. Rehabilitación en la mujer con cardiopatía presenta durante la mañana y la tarde, situación que debe tomarse en cuenta al momento de evaluar el horario de entrenamiento, porque el ejercicio puede aumentar estas concentraciones; además, el ejercicio produce una disminución del volumen plasmático. 16 En consecuencia, se ha observado alto riesgo para desarrollar intolerancia a la glucosa y DM, motivo por el que la European Society of Endocrinology recomienda una prueba de tolerancia oral a la glucosa para todas las mujeres obesas con SOP, mientras que la European Society of Human Reproduction and Embryology y la American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ ASRM) recomiendan esta prueba para todas las mujeres adolescentes y adultas con SOP. El tiempo de la reintroducción de warfarina varía, pero suele reiniciarse a las 48 horas del nacimiento, a menos que haya una complicación hemorrágica. La incidencia anual promediada y ajustada por edad y sexo para la ETV es de 117/100,000 habitantes (TVP, 48/100,000; TEP 69/100,000) y con una tasa ligeramente mayor, ajustada por edad: 130 en hombres vs 110 en mujeres/100,000. La mortalidad registrada antes de la implementación de Código infarto era de 20% y ahora es de 8%, lo que representa una reducción de 58%. Santiago: Bywaters; 2001: Hulley S, Grady D, Bush T, et al. 214, 221 Raúl San Luis Miranda Cuadro 9-3. 32 A pesar del desarrollo de esquemas de tromboprofilaxis, algoritmos de diagnóstico y tratamiento farmacológico o percutáneo, la TEP se mantiene como la tercera causa de muerte, después de los síndromes coronarios agudos y del accidente vascular cerebral. 5,14 La ecocardiografía de esfuerzo tiene una buena relación costo/eficacia, sobre todo en mujeres con riesgo intermedio para CIE, y resulta una mejor selección, en comparación con la prueba de esfuerzo realizada a mujeres con isquemia severa en las que debería practicarse una angiografía coronaria. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud. Obstet Gynecol 2014;123: Cantú C, Barinagarrementeria F. Cerebral venous thrombosis associated with pregnancy and puerperium. Un estudio sugirió que la especificidad era menor porque la respuesta hipotensora parecía ocurrir con mayor frecuencia en las mujeres en ausencia de EC, pero otros estudios no pudieron demostrar su presencia en mujeres con angiogramas coronarios normales. Rehabilitación en la mujer con cardiopatía incrementan la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón, hecho que ocurre especialmente después de la menopausia y se encuentra mediado por el cambio hormonal. Birnbaum Y, Fishbein MC, Blanche C, et al. Hacer trabajos moderados en la casa como pasar la aspiradora, barrer el piso, llevar alimentos? Radiografía de tórax (RxT). Cardiovasc Res 2011;90: Sonnenblick EH, Ross J Jr, Braunwald E. Oxygen consumption of the heart. Itrat A, Shoukat S, Kamal A. Pathophysiology of cerebral venous thrombosis an overview. Leticia Dulce Belén Flores Mendoza. Evaluación secuencial rápida de imágenes de perfusión de reposo-estrés, que favorece la estancia corta del paciente en el gabinete. 39 Si bien, el electrocardiograma no es útil para el diagnóstico de TEP, existen algunos marcadores electrocardiográficos que expresan sobrecarga sistólica del VD en el contexto clínico de sospecha de ETV en pacientes sin enfermedad cardiopulmonar previa: desviación del eje eléctrico a la derecha y un patrón SIQIIITIII o SISIISIII con bloqueo de rama derecha asociado con desnivel positivo o negativo del segmento ST y ondas T negativas profundas de V1 a V4. Las tasas de utilización de ergometría se calcularon para hombres y mujeres por grupo de edad. Las mujeres con síntomas clínicos pueden requerir visitas semanales, en tanto que las que permanecen clínicamente estables pueden ser vistas cada mes. Adaptado de: Chen SP, et al, 267 Minerva López Ruiz Figura Flujograma diagnóstico en el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible asociado con el embarazo y el puerperio Mujer embarazada con cefalea de tipo trueno de reciente inicio con o sin eclampsia Anamnesis adecuada Exploración neurológica, identificar déficit neurológico focal Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraventricular, intraparenquimatosa Hematoma subdural Hidrocefalia Tumores Tomografía computarizada de cráneo Normal Punción lumbar Doppler color transcraneal Normal Hemorragia subaracnoidea Neuroinfecciones Vasculitis del SNC Angiografía-RM (con venografía si se sospecha trombosis cerebral) Angiografía por sustracción digital (estándar de oro) Anormal Repetir en un mes Repetir en tres meses SNC: sistema nervioso central, RM: resonancia magnética. 3558-3566. 22 Por otra parte, las mujeres presentan concentraciones plasmáticas más altas de proteína C reactiva (PCR) que los hombres, lo que concuerda con la mayor frecuencia de enfermedades inflamatorias y autoinmunes como artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico. Rev Esp Cardiol 2012;65:938.e1-e López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, et al. 36 Además, el aumento de peso que suele ocurrir durante la etapa de transición a la menopausia conduce al deterioro del metabolismo, 35 lo que ocasiona que las mujeres con una edad de inicio de menopausia temprano presenten mayor riesgo para desarrollar DM. Se debe mantener la posición de decúbito lateral izquierdo y evitar la compresión de la cava, con lo que se previene el bajo gasto materno y el compromiso fetal. Adicionalmente, describe la asociación entre depresión y marcadores de respuesta inflamatoria sistémica como predictores independientes para el desarrollo de eventos cardiovasculares, hospitalización por IAM no fatal, ataque vascular cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva e incluso mortalidad cardiaca. En el aspecto físico hay que considerar dos cosas: la movilización temprana y la realización de ejercicios activos y pasivos de las distintas articulaciones, en todos los sentidos del espacio, así como el aprendizaje de la respiración diafragmática. Rev Med Clin Condes 2015;26: Kunstmann S. Salud Cardiovascular en la mujer. 30 En relación con el sexo femenino, la mujer embarazada tiene un riesgo hasta cinco veces mayor de TVP que la no embarazada de edad similar. Rev Esp Cardiol 2000;53: Elkayam U, Goland S, Pieper PG, et al. D.A. En la mayoría de las ocasiones, el tratamiento sustitutivo con levotiroxina permite la reversión de las alteraciones estructurales y funcionales cardiovasculares descritas. Neuroimaging features and predictors of outcome in eclamptic encephalopathy: a prospective observational study. 46 El estudio sobre la salud de las enfermeras demostró también que en ese grupo de edad el riesgo cardiovascular era inferior. 5. Arch Fam Med 2000;9: Mosca L, Hammond G, Mochari-Greenberger H, et al. Pathophysiological processes underlying emotional triggering of acute cardiac events. Los tomógrafos de 64 detectores requieren una frecuencia cardiaca de 60 lpm para evaluar > 95% de los segmentos coronarios, por lo que es necesario el uso de un betabloqueador, oral o intravenoso, además de nitratos. 5 Los objetivos en este grupo de pacientes son: 1. La insuficiencia cardiaca puede empeorar durante el trabajo del parto y el parto por el incremento del retorno venoso y la resistencia vascular. 7. Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. Emma Rosas Munive Especialista en cardiología Jefa de Ecocardiografía, Hospital General de México, Secretaría de Salud de la Ciudad de México (SEDESA) Coordinadora de Educación del Servicio de Cardiología, Hospital General de México, SEDESA Presidenta fundadora de la Sociedad Nacional de Ecocardiografía de México (SONECOM) Dr. Ramiro Téllez Ramírez Especialista en medicina interna, miembro certificado del Consejo Mexicano de Medicina Interna Especialista en cardiología, miembro certificado por el Consejo Mexicano de Cardiología Cardiólogo adscrito al Hospital Regional de Orizaba, IMSS Dra. 52,55,56,60,61 Tratamiento El objetivo del tratamiento es lograr el manejo integral de la mujer posmenopáusica; llevar la PA a cifras < 120/80 mm Hg 52 y lograr la adherencia al tratamiento médico. Trastornos endocrinológicos en las diferentes etapas de la vida de la mujer y su relación con la enfermedad vascular de los triglicéridos, se incrementan durante la menopausia, en tanto que los niveles de HDL disminuyen. 15 Se deben realizar de forma obligada en los pacientes con cardiomegalia, corazón univentricular, corrección de parches interventriculares o arritmia (taquicardia supra y ventricular, fibrilación auricular [FA] o flutter auricular, paroxística o persistente) que refieran síntomas de palpitaciones. Estratificación de riesgo mediante gated-pet Mortalidad cardiovascular (%/año) A B p < p < Tamaño del defecto de perfusión (%) FEVI en esfuerzo (%) Mortalidad cardiovascular (%/año) A: extensión del defecto de perfusión y mortalidad cardiovascular. 8 la mujer con cardiopatía IsquémIca Las enfermedades del corazón son más frecuentes de lo que se cree en las mujeres: una de cada tres muere por esta causa, independientemente de la clase social o etnia, debido a que hasta dos terceras partes de las que sufren un infarto no son detectadas de forma oportuna. 14 Por su parte, en 1997, Calabresse y colaboradores hicieron la clasificación de las vasculitis primarias del sistema nervioso central e identificaron un grupo de entidades que denominaron vasculitis mimics, casos clínicos que se parecían a una vasculitis; acuñaron así por vez primera el término vasoconstricción reversible de cualquier etiología para una entidad patológica más común en mujeres, caracterizada por un evento neurológico agudo y focal, sin anormalidades en el líquido cefalorraquídeo (LCR), de curso monofásico y benigno que se resolvía de manera espontánea sin dejar secuelas. Association of polycystic ovary syndrome with cardiovascular risk factors. Segunda parte. Endothelin receptor antagonist has limited access to the fetal compartment during chronic maternal administration late in pregnancy. 4. Psychosom Med 1999;61: 346 Capítulo 15. J Am Coll Cardiol 2007;50: Strike PC, Magid K, Whetehead DL, et al. Diagnostic accuracy of gated Tc-99m sestamibi stress myocardial perfusion SPECT with combined supine and prone acquisitions to detect coronary artery disease in obese and nonobese patients. Figura TC coronaria sin lesiones significativas en paciente de riesgo bajo o intermedio A B C D E A: reconstrucción 3D del corazón. Reid, H.S. H��WkS�J��_��zۂT���#'\�ͭT�����Eg$Aȯ��G���Im)�Gk4s���������ڡYA���b�u�piQt�S�\��u\��u Tener una alimentación suficiente, equilibrada y saludable. WebSerá necesario la realización de otros exámenes dependiendo del contexto en que se encuentre el hiperandrogenismo en la paciente evaluada. En esta etapa, el paciente participa activamente en el programa multidisciplinario en el que se incluye: 290 Entrenamiento físico supervisado. EVENTO REGIONAL AMPAC 17 y 18 DE JUNIO 2016 LEON, GTO. Narrative review: reversible cerebral vasoconstriction syndromes. 7. 4 La frecuente asociación de diabetes mellitus (DM) tipo 2 con HTA ha llevado a pensar que las dos enfermedades guardan vínculos fisiopatológicos comunes, entre los que destaca la resistencia a la insulina (RI). Depression and cardiovascular disease: a clinical review. A menudo su sintomatología aparece durante la posmenopausia, alrededor de 10 años después que en los hombres. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Cuando la paciente acude al servicio médico, no debe suponerse que tiene la comprensión absoluta de su situación y las condiciones reproductivas. J Am Coll Cardiol 2010;56: Sanghavi M, Parikh NI. Anomalías regionales del movimiento de la pared con áreas de adelgazamiento y acinesia. El parto vaginal puede realizarse en la mayoría de las pacientes con estenosis mitral. Un aspecto relevante de estas endocrinopatías es su frecuencia, ya que en México cerca de 13.2% de la población presenta alteraciones de la función tiroidea y 9.4% padece DM; la población femenina es la más afectada (10.3%). Sin embargo, es importante tener en cuenta que poseen una baja especificidad, mientras que otras pruebas como látex y aglutinación tienen baja sensibilidad (85%). Cortesía de la Dra. 2008, Endocrinología y Nutrición. Recommendations for adult and paediatric cardiologists on obtaining additional qualification in Adults with Congenital Heart Disease (ACHD). Coronary artery calcium scores and risk for cardiovascular events in women classified as low risk based on Framingham risk score. Al revisar el ciclo circadiano de secreción de hormonas, es importante mencionar que la mayor concentración de testosterona y cortisol en el hombre se 277, 284 Capítulo 13. El TEV en embarazadas después de una FIV se ha informado en numerosos casos. Barcelona: Permanyer; Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S, et al. Por otra parte, aumenta la relajación diastólica al estimular la transcripción de ATPasa. En presencia de enfermedad de la microcirculación y en ausencia de enfermedad arterial epicárdica, los flujos miocárdicos suelen estar disminuidos de modo global (en todos los territorios anatómicos) y acompañar a patologías como estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía hipertensiva y enfermedad microvascular o de pequeños vasos en la mujer.

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