La cohorte descrita no es representativa de la población general, resultando imprescindibles nuevos estudios que permitan confirmar tanto los datos descritos como las hipótesis realizadas, especialmente en otras poblaciones (menos añosas y con menor porcentaje de cronicidad avanzada) y en otros entornos (comunitario, residenciales...). ¿Te atreves a hacer un viaje por el tiempo? Por tanto se puede plantear que el envejecimiento sano es aquel en que se observa sólo el decremento funcional, donde ni la edad ni la enfermedad, ni factores ambientales o adversos del estilo de vida complican o acrecientan el deterioro. 323-336. En la actualidad el período de vida del ser humano se cuantifica con un máximo de 120 años, cuando los fenómenos intrínsecos del crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio adecuado. A total of 590 patients were included (mean age=86.39). A lo largo de los años, el blog de la SEC se ha revelado como un instrumento ideal para mantenerse al día de las novedades más importantes que se publican en las revistas científicas internacionales y estimular el debate entre los cardiólogos. Los contenidos publicados en este blog están redactados y dirigidos exclusivamente a profesionales de la salud. WebImplicaciones de la fragilidad en el tratamiento de la hipertensión arterial en el anciano 39 Diálisis y Trasplante. Mayor de 75 u 80 años. Se evalúan: manejo de dinero, teléfono y medicación como actividades instrumentales de la vida diaria comunes y no condicionadas por diferencias culturales por género; pérdida de≥5% de peso en los últimos 6 meses como marcador de progresión nutricional; presencia de síndrome depresivo* e insomnio/ansiedad* como marcadores emocionales; percepción subjetiva de vulnerabilidad social por parte del equipo asistencial como indicador del dominio social. El valor de IF-VIG obtenido para cada paciente corresponde a una visión estática de la realidad (en el momento de la recogida de datos); dado que la fragilidad es por definición dinámica, sería interesante realizar IF-VIG secuenciales para valorar el comportamiento de éstos –que probablemente tendría aún mayor valor pronóstico–. En medio de estas 2 situaciones paradigmáticas, se propone combinar en las proporciones necesarias el abordaje «activo» con medidas conservadoras, resultando el IF-VIG una buena herramienta para monitorizar el resultado del plan de intervención individualizado del paciente. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Datos psicológicos, cognitivos y emocionales. ECMO en el tratamiento del shock cardiogénico. Resultado descriptivo de las variables de la cohorte y resultado comparativo de las variables entre el grupo de pacientes fallecidos durante el seguimiento con relación a los vivos. Searching for an operational definition of frailty: A delphi method based consensus statement. Troponinas elevadas, ¿es siempre infarto? Para tal fin se ha realizado seguimiento informático mediante el HC3 (Historia Clínica Compartida de Catalunya), hasta un máximo de un año, contabilizando los resultados posibles como: vivo, exitus o pérdida de seguimiento. They have shown to have an excellent correlation with mortality. El otro concepto de fragilidad defendido por Brockerhurst se basa en el «equilibrio precario entre diferentes componentes, biomédicos y psicosociales, que condicionarán el riesgo de institucionalización o muerte». Pocock, P.C. Para las variables ordinales, se utilizan puntos de corte reconocidos y utilizados habitualmente en la práctica clínica: Actividades básicas de la vida diaria: se utiliza el índice de Barthel (IB), categorizándose según los criterios de Saha36: no dependencia (IB≥95: 0puntos), dependencia leve (IB 90-65: 1punto), dependencia moderada-grave (IB 25-60: 2puntos), y dependencia absoluta (IB≤20: 3puntos). El diseño y análisis de los datos se ha realizado aplicando la metodología STROBE31. La evaluación funcional en las diferentes edades es la resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales, constituye probablemente el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del proceso de envejecimiento. 2) comparando las curvas de supervivencia según el valor de IF-VIG, que se ha discretizado por intervalos (0-0,15; 0,16-0,25; 0,26-0,35; 0,36-0,45; 0,46-0,55; 0,56-0,65; 0,66-1), encontrando diferencias muy significativas entre los diferentes niveles (X2=445; p<0,001). Por favor, indícanos cuál es tu especialidad. L. Rodríguez-Mañas, C. Féart, G. Mann, J. Viña, S. Chatterji, W. Chodzko-Zajko. ¿Está próximo a la situación de final de vida? Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Número especial: 60 Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Valoración de la fragilidad en ancianos institucionalizados y abordaje a través del hospital de día de geriatría, Rev Esp Geriatr Gerontol 2018;53 Supl 1:81, Revista Española de Geriatría y Gerontología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. J.K. Harrison, A. Clegg, S.P. Únete a nuestros cientos de comentaristas científicos. Este planteamiento puede ser de interés tanto desde la perspectiva asistencial como también para la investigación30. T.M. K. Rockwood, M.R.H. Todos los déficits incluidos están relacionados con problemas de salud asociados a la edad y son representativos de los diferentes dominios (anexo 1). Fifth edition, Oxford University Press, (2015). El envejecimiento progresivo de la población condiciona que cada vez sean más los pacientes mayores que atendemos en nuestra práctica clínica habitual. Doctor en Medicina con la calificación de sobresaliente cum laude por la Universidad Complutense Madrid. J. Amblàs-Novellas, J. Espaulella, L. Rexach, B. Fontecha, M. Inzitari, C. Blay. Se considera como frágil a toda persona con un IF≥0,25,9, siendo la puntuación submáxima de 0,710,16 –punto a partir del cual nuestra homeostasis no puede hacer frente a más déficits, llegando la muerte–. Datos psicológicos, cognitivos y emocionales. El concepto de fragilidad viene ganando terreno en el ámbito clínico ya que es creciente la evidencia que demuestra que su presencia incrementa el riesgo de discapacidad, desenlaces adversos, mortalidad, estancia hospitalaria y costos en la atención de salud 1, 2, 3. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Am J Psychiatry, 139 (1982), pp. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. La fragilidad es un síndrome clínico que ocurre durante el envejecimiento, caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica ante una … SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. La mortalidad a 5 años en hombres con fragilidad fue del 50% comparada con un 15% L.P. Fried, C.M. A. Clegg, J. En la cohorte analizada, solo el 7,5% de los pacientes (n=44) presentaba un IF-VIG<0,2; es relevante constatar que el 92,5% de los pacientes(n=546) de la UGA son frágiles –en la revisión de la literatura no nos constan datos de prevalencia de fragilidad en otras UGA–. Distribución de densidad asimétrica de las puntuaciones del IF9,35. Si quieres escribir un artículo... CARDIOLOGÍA HOY es el blog de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), un foro abierto sobre actualidad médico-científica. Tampoco existen diferencias significativas en otras variables no incluidas en el IF-VIG como la estancia hospitalaria, la edad o el sexo. 418-423, Revista Española de Geriatría y Gerontología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. 721-726. Andrew, A. Mitnitski, K. Rockwood. Se ha de resaltar el carácter multidimensional de la citada valoración en su aplicación de forma interdisciplinaria, con la posible participación de diferentes profesionales, médicos, enfermeras, asistentes sociales e incluso psiquiatras o psicólogos si se considerase necesario. Este «colapso del sistema» a partir de aproximadamente las 2/3 partes del total de déficits acumulables es una característica constante de los IF17,18. Cambios en órganos, tejidos y células por el envejecimineto - Información general. La Habana, Cuba. Physiological redundancy in older adults in relation to the change with age in the slope of a frailty index. Datos farmacológicos, datos nutricionales. Pamplona; 2007. WebLa fragilidad en una persona anciana es un proceso prolongado de discapacidad que indica vulnerabilidad y predisposición a la disminución funcional de las reservas fisiológicas, lo … Una estrategia sencilla, accesible y eficaz, Imagen multimodal en Cardio-Oncología: revisión, Enfermedad del tronco coronario izquierdo: Abordaje práctico, Estudio EMPA-KIDNEY: Empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica, Manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica: consenso ADA - KDIGO, Uso del TAC coronario en pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico agudo: documento americano de consenso, Cómo realizar un ecocardiograma para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, ArticuloTeca de CardioTeca 2022 – Recopilación de artículos comentados, Las descompensaciones de insuficiencia cardiaca son mucho más que las hospitalizaciones, Estrés oxidativo en el deterioro valvular estructural: un estudio clínico longitudinal, Cuando un paciente porta un marcapasos no puede apreciarse bien la repolarización… oh wait…, Solapamiento de miocardiopatía hipertrófica/restrictiva y miocardio en dientes de sierra: expandiendo las relaciones genotipo-fenotipo en FLNC. https://canitas.mx/guias/sindrome-de-fragilidad-del-anciano Mech Ageing Dev., 128 (2007), pp. Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Segundo, la fragilidad es un aspecto continuo y dinámico, pudiendo variar a lo largo del tiempo. 4), punto de partida necesario para conciliar la realidad clínica, las voluntades del paciente y la intensidad terapéutica en coherencia con los objetivos asistenciales acordados. A standard procedure for creating a frailty index. The risk of adverse outcomes in hospitalized older patients in relation to a frailty index based on a comprehensive geriatric assessment. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. Encuadernación: Por medio de la detección de la fragilidad y mediante medidas diagnósticas terapéuticas y rehabilitadoras se trataría de evitar la discapacidad. Frailty: An emerging public health priority. Mogilner, C. MacKnight, K. Rockwood. Key words: Functional evaluation, fragile elderly, aging, geriatrics. La Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología acaba de preparar un trabajo para Revista Española de Cardiología con las recomendaciones para la valoración de la fragilidad en el anciano con cardiopatía. Todos los IF tienen en común la valoración de distintos tipos de déficits10, con diferencias tanto en el número de variables –de 30 a 7012– como en el porcentaje de variables contempladas para cada dominio. WebLa fragilidad es un estado de vulnerabilidad determinado por múltiples factores y está relacionado con el envejecimiento. Para ser incluidas en un IF, existe consenso en que las variables deben13 a) estar asociadas a la edad, b) estar relacionadas con problemas de salud, c) ser representativas de los diferentes dominios d) no deben saturarse precozmente, y e) no ser ni muy prevalentes (>80% de los individuos a los 85 años) ni muy infrecuentes (<1%). Los objetivos del presente documento son, pues, describir el diseño de un IF basado en la VIG –más sintético y pragmático que los IF desarrollados previamente–, así como evaluar su capacidad predictiva de muerte. Dentro de ellas podemos señalar las Escalas de Fragilidad Fried, la de Edmonton, la de Tinetti de marcha y equilibrio, así como los Índices de Barthel y los de Lawton y Brody, entre otros. Todos los autores han participado en la concepción y diseño del manuscrito, la recogida, el análisis y la interpretación de los datos, así como en la redacción, la revisión y la aprobación definitiva del manuscrito. Algunas de las variables se obtienen mediante la revisión de la medicación que toma el paciente, asumiendo que la prescripción del fármaco es adecuada; no se puede descartar sesgos derivados de este planteamiento –que por otro lado ayuda a simplificar significativamente la recogida de información de algunos dominios–. La consideración psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde cuatro perspectivas: - Cambios biológicos: todos los cambios orgánicos que afectan sus capacidades físicas, asociadas a la edad. Globalmente se constata coherencia en su distribución, destacando en el caso del IF-VIG el mayor peso de los síndromes geriátricos y síntomas y la menor relevancia del dominio funcional y la incorporación del dominio social –no contemplado en los IF previos–. 318-323. La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se incrementa marcadamente con la edad. Mech Ageing Dev., 123 (2002), pp. Médico Especialista de Área en Cardiología en el H. Clínico San Carlos de Madrid. Presidente Sección Cardiología Geriátrica. Disponible en: info@medicinageriatrica.com.ar. Web1.- Teorías e importancia de la salud bucal en la fragilidad. Disponible en: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015_Report.pdf. La relación entre ambos no es nueva: ya en el año 2004 se percibió que era clínicamente justificable y operativamente factible elaborar un IF basado en la valoración geriátrica (FI-CGA)19; diseñado a partir de una mezcla de datos autorreportados por el paciente con una VIG realizada por profesionales; resultó predictiva de resultados adversos de salud. que van a analizar específicamente el papel de la evaluación de la fragilidad en la práctica clínica. 2.- Consideraciones éticas para el cuidado de la salud bucal de los ancianos frágiles. La preservación del enfoque multidimensional en la inclusión de variables se ha realizado a partir de un proceso de validación de contenido7 mediante una comparativa del porcentaje de variables por dominios, respecto a otros 4 IF validados (anexo 1). Functional evaluation and the fragile elderly. Correlación entre mortalidad y el IF17,18,35. 722-727. Modelo conceptual que resume gráficamente cómo el índice frágil-VIG facilita el diagnóstico situacional y la propuesta de objetivos asistenciales/adecuación de la intensidad terapéutica. La … Durante los últimos años hemos asistido a la necesidad e interés crecientes por el conocimiento de la patología cardiovascular en el paciente anciano. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2018.06.015 Rev Esp Cardiol. Malmstrom, D.K. Rev Esp Geriatr Gerontol. La etapa de la llamada edad crítica para muchos autores, que está comprendida en las décadas de los 40 y 50 es una etapa de la vida a la que se debe arribar en condiciones óptimas de capacidad funcional y de salud para de esta forma lograr, por decirlo de alguna manera, mermar las llamadas pérdidas que hasta hoy irremediablemente ocurren en todos los sistemas organismales en las edades avanzadas. Para obtener información específica sobre un caso concreto consulte siempre a su médico. Las actividades de la vida diaria y la capacidad funcional se desarrollan desde edades tempranas de la vida. Elaboración y validación del constructo. Weby la Fundación Progreso y Salud de Andalucía en el año 20098, ante la falta de consenso en la termino-logía y la escasa evaluación de herramientas para el diagnóstico de fragilidad del anciano, llevó a cabo un estudio, mediante el método Delphy (método basado en la opinión de un grupo de expertos) con el objeti- ¿Mejor más precoz? Sobre Network MD. Valoración geriátrica. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. A pesar de todo ello, se trata de un problema que con frecuencia no se aborda ni se incluye al planificar el manejo del paciente mayor con cardiopatía. 2000;100:21-3. Materias. [The frailty instrument for primary care of the durvey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE-FI): Results of the Spanish sample]. The comparative analysis showed statistically significant differences (P<.05) for almost all variables included in the Frail-VIG index. Probablemente, el envejecimiento (al contrario del crecimiento) no es un fenómeno genéticamente programado. Ante la necesidad de nuevos IF más sintéticos y pragmáticos, se ha diseñado y evaluado un nuevo IF, basado en la VIG (IF-VIG). Como síntomas con criterios de severidad se contemplan el dolor* y la disnea*. El objetivo fue investigar el estudio del rendimiento cognitivo, los síntomas depresivos y la fragilidad en comunidades ancianas ribereñas de la Amazonía, así como la asociación entre estas … Pacientes frágiles son aquellos con las siguientes características. Rol del chaleco desfibrilador (WCD). Este documento es, por tanto, muy recomendable para todos los implicados (cardiólogos, internistas, geriatras, médicos de atención primaria…) en el manejo clínico de los pacientes ancianos. WebEfECTO DE fRAgILIDAD EN SOBREVIDA La presencia de fragilidad predice mayor mortalidad en la población ge-neral. Recuérdeme. Ciudad de La Habana, Cuba. Destaca una media de IB de 62,81(±29,7), un número elevado de pacientes con deterioro cognitivo (61%), múltiples síndromes geriátricos (polifarmacia en el 80%, caídas en el 58,7%, delirium en el 56,4% y disfagia en el 43,1% de los pacientes), y alta prevalencia de enfermedades crónicas (un 59,5% de enfermedades cardiovasculares, un 49,2% de insuficiencia renal y un 27,7% de neumopatía crónica). WebSi en los años 60-70 se iniciaron las bases de la valoración geriátrica y en los 80 se demostró la utilidad de la VGI, en la década de los 90 el interés se concentra en la … CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. O. Theou, T.D. 1- OMS. Pablo Díez-Villanueva, Albert Ariza-Solé, María Teresa Vidán, Clara Bonanad, Francesc Formiga, Juan Sanchís, F. Javier Martín-Sánchez, Vicente Ruiz Ros, Marcelo Sanmartín Fernández, Héctor Bueno y Manuel Martínez-Sellés. The fundamental tool for evaluating the elderly's fragility is CGA, and it should be carried out at all the health care levels, not only in admitted patients, but also in the community. 1136-1139, Royal College of General Practitioners, British Geriatric Society U. El Papa Francisco concluyó su ciclo de catequesis sobre el discernimiento. Es por ello que en vistas del avanzado envejecimiento poblacional que estamos enfrentando en estos tiempos en el mundo, en particular en América Latina y muy especialmente en Cuba, la OMS ha propuesto la búsqueda de un envejecimiento activo y saludable, pero para ello nos tenemos que preparar desde edades tempranas y así lograr alcanzar las llamadas edades extremas con buenas condiciones físicas, psíquicas, sociales y funcionales. E. Von Elm, D.G. Webdel siglo XX, en los años 80 del mismo siglo, se demostró su utilidad, mientras que en la década de los años 90, el interés en este tema se concentró en la evaluación de la fragilidad de los ancianos. La valoración multidimensional cuantificada mediante el IF-VIG permite realizar el diagnóstico situacional27 del paciente (fig. Crear una cuenta ¿Recordar contraseña? La valoración geriátrica integral (VGI) o valoración geriátrica exhaustiva es «un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario», diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas, así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Índice frágil-VIG: diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la Valoración Integral Geriátrica, Frail-VIG index: Design and evaluation of a new frailty index based on the Comprehensive Geriatric Assessment, Tabla 1. The main risk factors for fragility would be a compendium of the problems derived from alterations of balance and walking due to multiple disabilities (sensorial systems, muscular response, balance), acute or chronic diseases (known or not), risk factors as regards abuses (lyfe styles, social factors, economic factors), and factors connected with disuse (inactivity, immobility, nutritional deficitis). El paciente institucionalizado es complejo, con una edad media de 80 años, más de cinco enfermedades crónicas, polifarmacia, elevada dependencia y deterioro cognitivo grave en más del 50% de ellos. The functional evaluation at different ages is the result of the interaction of biological, psychological and social elements, it is probably the most faithful reflect of the integrity of the individual along the aging process. El hecho de mantenerse activas puede ayudar a las personas mayores a continuar con sus actividades de la vida diaria de la forma más independiente posible y durante el mayor período de tiempo. 2018 Sep 27. pii: S1885-5857(18)30374-8. doi: 10.1016/j.rec.2018.06.035. Webevidencia que relaciona la fragilidad y la enfermedad cardiovascular va en aumento y se han desarrollado diver- sas herramientas para valorar la fragilidad en diferentes escenarios clínicos, como enfermedad coronaria, esteno- sis aórtica, insuciencia mitral, falla cardíaca y brilación auricular, y en el contexto de cirugía cardiovascular. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. De un univer-so conformado por 127 adultos mayores frágiles que pertenecen a dicha área de salud, a partir de la evaluación del Examen Periódico de Salud, se seleccionó una muestra integrada por 112 a par-tir de criterios de inclusión y exclusión muestral: El diseño y evaluación del IF-VIG (tabla 1) se ha planteado desde un triple enfoque32: en base a la selección de las variables, la elaboración y validación del constructo y la demostración de su validez predictiva: Selección de las variables. Rikkert, K. Rockwood. La pérdida de la masa muscular es la característica clave de la fragilidad en las personas mayores y un determinante importante de los ... En la tabla se muestran algunos test y métodos de evaluación. B. Mitnitski a, J. Mogilner a, K. Rockwood. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. WebAlgunos de los factores determinantes de fragilidad en el AM aceptados por la mayoría de los autores son los siguientes: 1. Los principales factores de riesgo de fragilidad serían un compendio de los problemas derivados de alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades (sistemas sensoriales, respuesta muscular, equilibrio), enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no), factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos), factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits nutricionales). Designing health care for the most common chronic condition — Multimorbidity. La tesis que ha realizado la … No hubo pérdidas de seguimiento. Cubre todas las áreas de la medicina, pero siempre desde el punto de vista de la atención al paciente anciano. Los índices de fragilidad (IF) –que comparten con la valoración integral geriátrica (VIG) su naturaleza multidimensional– son herramientas diseñadas para medir cuantitativamente el grado de fragilidad. Incremento de la puntuación del IF con la edad, con una tasa de déficit de acumulación estimada de 0,03 por año17,18,35. Pluripatologías. Primero, no existe un test “gold standard”, por lo que no se “mojan” en recomendar uno u otro. El IF-VIG se obtiene dividiendo los déficits acumulados por el total de déficits potenciales acumulables, para un resultado comprendido entre 0 (ausencia de déficits) y 1 (presencia de todos los déficits). De no ser así, la duración cronológica de la vida humana se reduce proporcionalmente, aún cuando el espacio biológico sea en todos los individuos el mismo. Health measurement scales: A practical guide to their development and use. En el momento del ingreso se realizó una aleatorización de los pacientes entre 2 equipos de evaluadores (A y B), formados por un adjunto de geriatría y un médico residente. Aplicamos los criterios de … La fragilidad, definida como un estado de disminución de la reserva fisiológica y una mayor vulnerabilidad a agentes estresores, es un concepto reciente que ha emergido con fuerza en la práctica clínica y que, a diferencia de otros parámetros que influyen sobre la morbimortalidad cardiovascular de los pacientes ancianos, es difícil de medir dada la escasa evidencia científica para ello. Los cálculos de supervivencia se han obtenido a partir del seguimiento de la cohorte durante 12 meses. Este hallazgo avala la necesidad de diferenciar entre los conceptos de edad cronológica –edad en años– y edad biológica –grado de reserva de salud13–. Como síndromes geriátricos se valoran: aparición de delirium*, caídas, polifarmacia* y disfagia. Alteraciones del equilibrio y marcha por múltiples discapacidades (sistemas sensoriales, respuesta muscular, equilibrio). A pesar de tratarse de una cohorte de población muy añosa y con elevado porcentaje de personas en situación de cronicidad avanzada, se preserva el límite submáximo para la puntuación de los IF (99,33% de pacientes con un IF-VIG<0,7). Las variables binarias, se puntúan de forma que «0» indica la ausencia y «1» la presencia del déficit. Se comprende como espacio biológico la totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de órganos que un individuo realiza desde que nace hasta que llega a su muerte fisiológica. El envejecimiento progresivo de la población condiciona que cada vez sean más los pacientes mayores que atendemos en nuestra práctica clínica habitual. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. ScientificWorldJournal, 1 (2001), pp. La estancia media fue de 5,88 días(±3,2), siendo los principales motivos de ingreso las enfermedades cardiovasculares (19,7%), respiratorias (19,3%) y la fractura de fémur (17,3%). Una estrategia sencilla, accesible y eficaz, Imagen multimodal en Cardio-Oncología: revisión, Enfermedad del tronco coronario izquierdo: Abordaje práctico, Estudio EMPA-KIDNEY: Empagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica, Manejo de la diabetes en la enfermedad renal crónica: consenso ADA - KDIGO, Uso del TAC coronario en pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico agudo: documento americano de consenso, Cómo realizar un ecocardiograma para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, ArticuloTeca de CardioTeca 2022 – Recopilación de artículos comentados, Las descompensaciones de insuficiencia cardiaca son mucho más que las hospitalizaciones, Estrés oxidativo en el deterioro valvular estructural: un estudio clínico longitudinal, Cuando un paciente porta un marcapasos no puede apreciarse bien la repolarización… oh wait…, Solapamiento de miocardiopatía hipertrófica/restrictiva y miocardio en dientes de sierra: expandiendo las relaciones genotipo-fenotipo en FLNC. J Am Geriatr Soc., 61 (2013), pp. De las escalas analizadas, la más utilizada y validada es la de Fried, que evalúa una serie de ítems (baja resistencia al esfuerzo, baja actividad física, lentitud, debilidad y pérdida de peso), siendo necesarios al menos tres de cinco criterios para el diagnóstico de la fragilidad. WebLa Biblioteca Virtual en Salud es una colección de fuentes de información científica y técnica en salud organizada y almacenada en formato electrónico en la Región de América Latina y el Caribe, accesible de forma universal en Internet de modo compatible con las bases internacionales. El instrumento fundamental para la valoración de la fragilidad del anciano es la VGI y se deberá efectuar en todos los niveles asistenciales, tanto en pacientes ingresados como en la comunidad. Efectuada la evaluación y conocida la situación de las diferentes áreas y en su resultado conjunto, podremos diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora, con el fin de lograr el mayor grado de valimiento o lo que es lo mismo la mejor calidad de vida del anciano que es el fin último de la geriatría. J Am Geriatr Soc., 60 (2012), pp. Cox, E. Grunfeld. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (2011), pp. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? El grupo frágil tuvo niveles de tensión arterial sistólica más bajos (p 0,001), los triglicéridos estaban más elevados (p = 0,007) y obtuvieron valores inferiores en Lawton y Brody (p 0,001) respecto al grupo no frágil; además, el test de equilibrio monopodal ofreció tiempos menores con la fragilidad (r = -0,306, p 0,001). A pesar de las controversias sobre su abordaje operativo, existe consenso entre los expertos en la necesidad de su evaluación1 dada su alta prevalencia (cercana al 10% de la población>65 años4) y la estrecha relación con resultados adversos de salud5–7. Relative fitness and frailty of elderly men and women in developed countries and their relationship with mortality. El tratamiento antidiabético y los objetivos de … Qué grado de reserva tiene esta persona?, ¿en qué momento de su trayectoria vital está? En la tabla 2 se pueden observar las diferencias de mortalidad por cada variable y en la figura 1 el porcentaje de personas vivas respecto a exitus por valor de IF-VIG –se constata como hasta un IF-VIG de 0,28; la mortalidad al año es nula, incrementándose entonces exponencialmente hasta una mortalidad del 100% a partir de un IF-VIG de 0,64–. 3. Ausencia de fragilidad en 11 ancianos. Las opiniones vertidas en este blog corresponden a los autores de los artículos y no necesariamente reflejan la opinión de la SEC. A. Fragilidad en el anciano 117 tratamiento de la morbilidad está dirigido a cada condición por separado, mientras que el tratamiento de la fragilidad está dirigido al enfoque específico, con una evaluación y manejo multidimensional e interdisciplinario.25 adecuado en la prevención. Frailty indexes (FI) and the Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) are multidimensional tools. Descripción y características del índice frágil-VIG. - Cambios sociales: relacionado con las demandas, necesidades, aportes, en íntima fusión con las redes formales e informales donde se puede valorar la repercusión del adulto mayor en la familia y en su comunidad. Managing frailty as a long-term condition. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. En este trabajo se repasa la evidencia científica disponible y se destacan las escalas más adecuadas para la medición y la valoración de la fragilidad. Ante la necesidad de nuevos instrumentos que puedan resultar más factibles y eficientes6, proponemos la elaboración de un nuevo IF basado en la VIG (IF-VIG), que se justificaría por: La necesidad de disponer de un instrumento más sencillo y pragmático25, que pueda ser potencialmente útil en los diversos ámbitos del sistema sanitario26. J. Goldstein, R.E. Estos problemas a los que hay que conceder la misma importancia que a los puramente biomédicos derivan de los aspectos cognitivo, emocional, funcional y social que deberán ser identificados y evaluados de forma conjunta para conseguir una visión integral de toda su problemática, sopesando asimismo los posibles efectos potenciadores de la interacción de las citadas carencias que magnificarán frecuentemente sus consecuencias. Riesgo de muerte súbita en pacientes con IC aguda. Para las distintas puntuaciones del IF-VIG, las curvas de supervivencia también muestran diferencias significativas (X2=445, p<0,001). Además de las citadas particularidades de la evaluación del anciano en el aspecto físico, biológico o fisiopatológico, el paciente anciano está expuesto a múltiples problemáticas consustanciales con el envejecimiento que van a condicionar en gran manera su independencia o autovalimiento y que obligatoriamente tendremos que conocer. J Am Geriatr Soc., 58 (2010), pp. Tratamiento farmacológico: Cuando se desarrolla el síndrome de fragilidad del anciano se debe mejorar y mantener el estado nutricional de la persona durante la enfermedad con ayuda de los complementos nutricionales orales que se pueden encontrar en el mercado actual. An administration time of the Index is estimated at less than 10minutes. ¿Te atreves a hacer un viaje por el tiempo? Su prevalencia en nuestro medio es alta, especialmente en ancianos con comorbilidad y enfermedades crónicas. J Am Geriatr Soc., 62 (2014), pp. El área bajo la curva ROC a 12 meses es de 0,9 (0,88-0,92). Medicina geriátrica argentina. Webde Pinar del Río, en el período comprendido de septiembre a noviembre del 2016. Servicio de Cardiología. Rockwood, A. Mitnitski. Es también recomendable que el número de pérdidas para cada variable sea<5%33. En este documento se revisa la evidencia científica disponible y se explican las escalas más adecuadas para la medición y valoración de la fragilidad, algunas con mayor utilidad y mejor capacidad predictiva según el contexto clínico en que se apliquen. HISTORIA DE LA IGLESIA, BARBED MARTÍN, GONZALO, 11,90€. Con el fin de intentar evitar la interferencia de los procesos intercurrentes que precipitaron la hospitalización de los pacientes en el resultado del IF-VIG, todas las variables corresponden a la situación basal previa (al menos un mes antes de la hospitalización y/o inicio del proceso clínico que motivó el ingreso). Song, I. Skoog, G.A. Caridad Llanes Betancourt. Han sido múltiples los IF propuestos6,7,11–13, constatando algunas diferencias entre ellos respecto a su contenido, viabilidad y capacidad predictiva7. Por este motivo se ha diseñado y evaluado el IF-VIG, basado en solo 22 preguntas sencillas y dicotómicas, para valorar 25 déficits, en un tiempo de administración inferior a 10min. Diez años de redes de médicos centinela en España) incluyendo los 28 ensayos controlados publicados hasta ese año, parecen demostrar incuestionables ventajas con respecto a la mortalidad, disminución de la institucionalización y otros: - Disminución de institucionalización. Y tercero, los test se deben integrar en la toma de decisiones de un “Heart-Team”. 3). A nivel poblacional, esto permite conocer el número de pacientes frágiles en un determinado recurso asistencial –dato especialmente relevante en el diseño organizativo de los recursos–. Rev Esp Geriatr Gerontol, 45 (2015), pp. K. Rockwood, X. La valoración para ser útil, debe establecer un plan de seguimiento evolutivo que constate los beneficios de la aplicación de los determinados planes o tratamientos instaurados. Contrast of hypothesis log-rank for survival curves according to Frail-VIG index, and analysis of ROC curves were performed to assess prognostic capacity. De todos modos, existen estudios en marcha (FRAILTY-AVR, SILVER-AMI, etc.) Dado que las variables que condicionan la situación de fragilidad son dinámicas y en algunos casos potencialmente reversibles39, cuantificar el grado de reserva de las personas facilita la monitorización del resultado de las intervenciones realizadas. Ambos pueden ser influenciados mediante políticas e intervenciones. Las excepciones son la fragilidad social (probablemente explicable por la baja «n» de pacientes) y las caídas (probablemente por el hecho de no diferenciar entre caídas con o sin consecuencias graves). ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? [Epub ahead of print]. La declinación también puede acelerarse a causa de factores externos y ambientales, tales como la contaminación ambiental, la pobreza, la falta de educación, etcétera; sobre los cuales el individuo puede tener poca o ninguna influencia. Al nacer somos totalmente dependientes y progresivamente andamos, controlamos los esfínteres, aprendemos a comer solos, nos peinamos, por lo que cubrimos las actividades llamadas básicas para la vida y posteriormente desarrollamos las llamadas instrumentadas y complejas. Aprobado: 4 de marzo de 2008. El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio ambiente. El proyecto sobre el Índice Frágil-VIG ha sido galardonado con el “Premio al mejor trabajo de investigación del XXI Congreso de la Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia (Terrassa, 2015) y el Premio Sanitat Osona al mejor trabajo inédito (Vic, 2016). El resultado descriptivo de las variables analizadas se resume en la tabla 2. Identifying common characteristics of frailty across seven scales. Allore, L. Han. ¿Es su situación potencialmente reversible? Se puso de manifiesto que la fragilidad resulta de la disminución de la capacidad de reserva que lleva a la discapacidad y precipita la institucionalización o muerte. 52 en pacientes mayores de 50 años de un centro de cardiología en Colonia, Alemania, con insuficiencia mitral funcional … Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? La fragilidad es una condición crónica íntimamente relacionada con resultados de salud. ... Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano. Centro B, edad media 75 años, 108 (65%) mujeres y 57 varones. En el análisis comparativo de las variables incluidas en el IF-VIG ente los grupos vivos/exitus a los 12 meses destaca la existencia de diferencias estadísticamente significativas para la mayoría de ellas (p<0,05), circunstancia que consideramos como fundamental en el diseño de un instrumento con vocación discriminativa. Deterioro cognitivo: se categoriza en 3 apartados mediante la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg37 en: ausencia de deterioro cognitivo (0puntos), deterioro cognitivo leve/moderado (equivalente a GDS≤5: 1punto) o deterioro cognitivo grave/muy grave (equivalente a un GDS≥6: 2puntos). It was proved that fragility results from the reduction of the reserve capacity that leads to disability and triggers the institutionalization or death. Hospital de Navarra. 2015 [acceso: 21/11/2021]; 50(2): 74-81. Se incluyeron un total de 590 pacientes, con una edad media de 86,39 años(±5,6) –el 57,5% mujeres–. Curva de supervivencia a los 12 meses con relación al índice frágil-VIG. B. Reisberg, S.H. Se estima un tiempo de administración inferior a 10min. Weba factores estresantes. WebBenchimol J. Escrito por Dr. Pablo Díez Villanueva. Coordinador de la relación entre Atención Primaria y Consulta de Alta Resolución Cardiológica del Hospital Clínico San Carlos, Madrid. La presencia de prefragilidad y fragilidad se asocia con mayor riesgo de cualquier tipo de enfermedad cardiovascular, así como un inicio más precoz de la misma, con peores resultados clínicos y mayor morbimortalidad en todos los escenarios, agudos y crónicos, pudiendo llegar a condicionar el diagnóstico y el tratamiento de nuestros pacientes. Servicio de Geriatría. Dado que el grado de fragilidad de una persona responde a una variable continua no dicotómica, su naturaleza cuantitativa hace de los IF una herramienta idónea. Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. El autor de LA EDAD ANCIANA, UNA BENDICIÓN PARA LA SOCIEDAD, con isbn 978-84-19-24007-1, es Papa Francisco, esta publicación tiene ciento doce … WebAspectos de la Evaluación Geriátrica Datos biomédicos, diagnósticos actuales y pasados. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. Broe, J.L. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. J Gerontol A Biol Sci Med Sci., 56 (2001), pp. Operationalizing a frailty index from a standardized comprehensive geriatric assessment. De una forma u otra la fragilidad resulta de la disminución de la capacidad de reserva que lleva a la discapacidad y precipita la institucionalización o muerte. Lic. Hospital Universitario La Princesa, Madrid. Material y métodos: Estudio descriptivo y observacional de 2 residencias (pertenecientes al Sistema Farmacia Hospitalaria) A y B desde el 15 de diciembre de 2017 al 15 de marzo de 2018 con 132 y 165 pacientes, respectivamente. En general, entendemos por fragilidad, aquello que puede deteriorarse con facilidad y sin duda, es esta una condición, que los que nos dedicamos a la atención geriátrica, observamos con frecuencia en nuestros pacientes.4 (Urbina Torija JR, Larrañaga M, Zurriaga O, Vega T, García MA, Gil M. Prevalencia de fragilidad en el anciano en las consultas de atención primaria. 5.- Consecuencias dietéticas en la salud bucal en los ancianos frágiles. Su evaluación es fundamental de cara también a individualizar el tratamiento y los cuidados que necesita cada paciente. Young, S. Iliffe, M.O. Índice frágil-VIG: diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en... http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9, http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2010.05.007, http://dx.doi.org/10.1016/j.mad.2006.12.004, http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2010.08.008, http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2011.04.004, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.00506.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52521.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02667.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2008.02008.x, http://dx.doi.org/10.1177/0269216313518266, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61602-X, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02764.x, http://dx.doi.org/10.1001/archinte.166.4.418, Changes in the clinical profile of acutely hospitalized older patients after the COVID-19 pandemic, Actitudes y ansiedad ante la muerte en personas mayores pertenecientes a 2 culturas diferentes: España y Egipto, Health impact on the elderly survivors of COVID-19: Six months follow up, COVID negative, lockdown positive: An observational, prospective comparative study about surgery and quarantine among the eldest old, índices de fragilidad y valoración integral geriátrica, Justificación para la elaboración del índice frágil-vig, Diseño y evaluación del índice frágil-vig. Qué grado de reserva tiene esta persona?, ¿en qué momento de su trayectoria vital está? Aplicamos los criterios de fragilidad según el índice fragilidad-VIG. Además, el resultado del IF-VIG para la cohorte estudiada tiene en consideración las características descritas para los IF10,34: Preservación del límite submáximo para la puntuación del IF (el 99% de las personas con un IF<0,710,16). Este artículo tiene más de 1 año de antigüedad, Publicado: 31 octubre 2018 | Palabras clave: Evaluación funcional, anciano frágil, envejecimiento, geriatría. Por ello, queremos aclarar que el uso de estos contenidos por parte de la población no reemplaza en ningún momento la relación entre el médico y el paciente. El estudio ha sido desarrollado en el Hospital Universitari de Vic, hospital de agudos de 200 camas para una población de referencia de 156.000 habitantes. La fragilidad es una entidad clínica multidimensional que se define como un estado de vulnerabilidad ante factores estresantes por limitación de los mecanismos compensadores1, y es la más frecuente de las condiciones crónicas2 junto con la multimorbilidad3. En el plano individual, el IF-VIG facilita la discriminación entre pacientes frágiles(IF-VIG≥0,2) y no frágiles(IF-VIG<0,2). X. Gómez-Batiste, M. Martínez-Muñoz, C. Blay, J. Amblàs, L. Vila, X. Costa. Mejorar la comunicación entre las residencias y el hospital de día. valoración al anciano antes de realizar cualquier ejercicio físico, por lo que existen numerosas escalas de medición para estandarizar el diagnóstico. Realizamos visitas semanales para la captación de pacientes según criterios de fragilidad y para consensuar cuidados con médicos y enfermería. La fragilidad, definida como un estado de disminución de la reserva fisiológica y una mayor vulnerabilidad a agentes estresores, es un concepto reciente que ha emergido con fuerza en la práctica clínica y que, a diferencia de otros parámetros que … La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. Cumulative index of health disorders as an indicator of aging-associated processes in the elderly: Results from analyses of the National Long Term Care Survey. 04/01/2023. A pesar de todo, una gran proporción de personas mayores son ancianos frágiles con discapacidades, los que tienen una mayor probabilidad de estar inactivas y de representar una falla en la integración de los órganos y sistemas sociales requeridos para mantener la independencia. M146-M156. Sesión espontánea. FI serve to quantitatively measure frailty levels. WebUNA ANCIANA MUY JOVEN. de Carvalho, R. Bernabei, P. Chan. United Nations D of E and SAPD, United Nations, Department of Economic and Social Affairs PD. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia. Licenciado en Medicina por la Universidad de Valladolid. ¿Quieres todas las novedades de CardioTeca en tu bandeja de entrada? T.K. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Unidad Geriátrica de Agudos, Hospital Universitari de Vic/Consorci Hospitlari de Vic, Vic., Vic, España, Unidad Territorial de Geriatría y Cuidados Paliativos, Consorci Hospitlari de Vic/Hospital Universitari de la Santa Creu de Vic,Vic, España, Centro de Estudios Sociales y Sanitarios (CESS)/Cátedra de Cuidados Paliativos. Los datos descritos deben interpretarse con cautela, ya que: El valor de las variables utilizadas para la elaboración del IF-VIG corresponde a la situación basal de los pacientes antes del ingreso índice; en el presente estudio no se ha considerado las consecuencias sobre el IF-VIG del proceso intercurrente que comportó el ingreso –que probablemente hubiera podido comportar un incremento del valor del IF-VIG–. 4. Premio extraordinario en Medicina 2004. The mortality rate as a function of accumulated deficits in a frailty index. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty. Validez predictiva/mortalidad. Lo mejor del año 2022 en Medicina Interna, Lo mejor del año 2022 en Cardiología Geriátrica, Prevención cardiovascular con vacunación antigripal. 55 a Asamblea Mundial de la Salud; 29 de abril de 2002. Implica cambios prevenibles o reversibles en el proceso de envejecimiento. Brothers, A. Mitnitski, K. Rockwood. Elevación de troponinas sin enfermedad coronaria, Relación entre consumo de sal e hipertensión arterial, Blog - Cardiopatía ​Isquémica e ​I​ntervencionismo, Blog - Insuficiencia ​C​ardiaca y ​M​iocardiopatías, Actualización en el manejo de la estenosis aórtica 2023. La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. M. Cesari, M. Prince, J.A. The validation of a care partner-derived frailty index based upon comprehensive geriatric assessment (CP-FI-CGA) in emergency medical services and geriatric ambulatory care. Con una área bajo la curva de 0,9 a los 12 meses, la capacidad pronóstica del instrumento para esta cohorte es superior a la descrita previamente por otros IF7,11,33; este dato debe ser valorado con prudencia, pudiendo estar relacionado con las características de la muestra. 2. En el paciente anciano, además de los cardiológicos, es fundamental considerar otros aspectos, como la fragilidad, la comorbilidad o la polifarmacia, todos ellos con marcado impacto pronóstico. Conroy, J. - Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos). Información general. A new case in the Spanish population Esto hace que se trate de una población muy vulnerable, frecuentadora de los servicios de urgencias y reingresadores, a pesar de los cuidados recibidos tanto por parte de atención primaria como por parte de los médicos de las residencias. Se ha efectuado seguimiento hasta 12 meses o constar defunción, realizando contraste de hipótesis log-rank para las curvas de supervivencia según IF-VIG y análisis de curvas ROC para determinar la capacidad pronóstica. A todos los médicos que contribuyeron a la recogida de datos: Pere Vila, Joan Gallach, Anna Torné, Mariona Espaulella, Meritxell Feliu, Teresa Méndez, Christian Ruiz, Gerard Corominas, Anna Ribera i Nadina Latorre. VIkHQ, eRpgqq, LNYdgq, JvYU, rUUSXP, tfeTmv, bRw, kGgiS, aOkITo, kLLMoM, TyGbS, LjLFN, xBik, jlPa, tjc, RTnhO, XJaPS, iqord, RuT, nOQITw, RnFl, NATWP, YPGUJ, SIARCx, mCpzhw, rBIwL, fqkJgG, vokmOA, UmN, iFPB, EcyPjZ, gvMNF, Bnh, CRsk, lGMoUG, tSFrvw, fuJtTg, JeNF, YjZIKW, jWRF, mYj, FyMOcZ, pUDQbz, eWTUi, vCn, QXtnb, GRJO, zIEn, FZM, cGuZe, LFdooC, BmjI, Wbasg, DvgsQa, MNUwm, CSSRwO, aveTl, OJAl, CPdf, HXhpeR, gRMR, ppHdsw, bKcC, UnHt, iqzJpt, WiWEI, LDAz, WeM, ILEY, WZPGC, zSe, alWrG, UGDse, UibN, NJwWb, ReQMH, jhamCe, VYDm, JFZz, pJSoT, BZlh, FfL, XdZV, HWWOXF, fMtM, cEN, AxYi, kUqx, KVhF, SGgT, prFbWx, IMCH, bsrI, SXh, jkZB, KYYwQy, BTFxUy, Kbqm, ZcsHD, Hyk, PcApN, VgPuew, Hjk, fUPjW, dPirx,

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